Infecciones del tracto Urinario

Presentación del tema: "Infecciones del tracto Urinario"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones del tracto Urinario
Universidad de Concepción Facultad de Medicina Departamento Obstetricia y Puericultura Infecciones del tracto Urinario RUTH PÉREZ VILLEGAS 2007

2 Infecciones Urinarias

3 Relación Vejiga - Útero

4 Diagnóstico Diferencial
Definición Es la colonización anormal del tracto urinario, que se manifiesta principalmente en : Bacteriuria Asintomática Cistitis Pielonefritis Aguda Diagnóstico Diferencial Uretritis Infección Vaginal

5 Factores de Riesgo Historia de ITU
Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal Litiasis o malformaciones de la vía urinaria Factores de Riesgo Historia de abortos de 2° trim. o parto prematuro de causa no precisa

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7 Condiciones que favorecen aparición de infección
Cercanía anatómica del meato urinario con recto y vagina. pH elevado, por la excreción aumentada de HCO3- y aumento de la filtración glomerular. Elevado nivel de progesterona y prostaglandinas que relaja la musculatura lisa. Etiopatogenia Características del microorganismo: Presencia de adhesinas Presencia de polisacáridos capsulares Producción de enzimas como hemolisinas y ureasas

8 Bacteriuria Asintomática

9 Definición Incidencia
Presencia de /UFC o más, de uno o más microorganismos, en dos muestras consecutivas de orina y en ausencia de síntomas atribuibles a otra infección urinaria (IU). Incidencia 6% de las personas sanas y afecta al 18% en el grupo con factores de riesgo.

10 Etiopatogenia Diagnóstico
Colonización por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. La Mayoría de éstos provienen de la flora rectal. Diagnóstico Se detecta al descubrir un crecimiento bacteriano significativo en un cultivo urinario tomado de una muestra de orina ( /UFC o más).

11 Tratamiento Nitrofurantoína 100 mg oral cada 8 horas x 7 días.
- Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días. Nitrofurantoína 100 mg oral cada 8 horas x 7 días. Cultivo control a los 2-3 días de terminado el antibiótico y luego nuevamente a los 28 días. Si hay fracaso del tratamiento y bacteria sensible, repetir terapia con Cefradina o Nitrofurantoína. Si vuelve a fracasar, usar Gentamicina IM 2 a 4 mg/kilo/día por 7 días.

12 Consecuencias en feto y R.N.
Prematurez, por evolucionar a Pielonefritis aguda.

13 Cistitis

14 Definición Incidencia
Infección de la Vía Urinaria Baja que se caracteriza por sintomatología de poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, micción urgente y con orinas turbias de mal olor, en ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar. Incidencia 2% a 6% en los embarazos.

15 Etiopatogenia Diagnóstico
El 95% de los casos de infección es monomicrobiana. El germen responsable mas frecuente es Escherichia Coli (71%), seguido de Klebsiella spp, Proteus spp. Diagnóstico Sedimento y cultivo de orina Hemograma

16 Tratamiento Cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días.
Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas x 7 días. - Si fracasa, Gentamicina IM 2 a 4 mg/kg, por 7 días. Profilaxis: Se hace cuando infección se hace recurrente (más de dos veces seguidas) Nitrofurantoína 100 mg / día oral o Cefradina 500mg/ día oral hasta las 36 semanas.

17 Pielonefritis Aguda

18 Definición Incidencia
Infección de la vía excretora alta y el parénquima renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el segundo y tercer trimestre y casi siempre como consecuencia de bacteriuria asintomática no diagnosticada o mal tratada. Incidencia La incidencia de la Pielonefritis en la población es de 3-7 casos por cada personas. Se presenta en el 2 a 3 % de los embarazos y representa el 5 % de las hospitalizaciones en ARO.

19 Factores de riesgo Etiopatogenia - Reflujo vesico-ureteral
- Uropatías obstructivas - Infección urinaria mal tratada Etiopatogenia - Bacilos Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter. - S. viridians - E. faecalis - Staphylococccus - Pseudomonas

20 Diagnóstico clínico Signos : - Fiebre - Vómitos
- Orina turbia con aroma fuerte Síntomas: - Calofríos - Dolor en el ángulo costo vertebral - Náuseas - Sudoración - Disuria

21 Diagnóstico - Sedimento de orina - Urocultivo - Hemograma
El diagnostico clínico se confirma con el urocultivo y el sedimento de orina con cifras > de ufc/ml en el urocultivo.

22 Tratamiento Cefazolina 1 gr. endovenoso cada 8 hrs x 3 a 7 días. Se continúa con cefradina 500 mg oral cada 6 hrs x 10 a 14 días. - Cefradina 1 gr. endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7 días, se continúa con 500 mg oral por 10 a 14 días. - Cultivo control a los 7 días después de haber terminado el tratamiento. Si no funciona, administrar Cefataxina 1 gr. endovenoso cada 6 hrs x 3 a 7 días se continúa con cefixina 400 mg oral cada 6 hrs x 10 a 14. De no haber estos últimos, utilizar Gentamicina 2-4 mg/kg/día e.v. por 7 días.

23 Consecuencias en feto y R.N.
- Retardo del crecimiento intrauterino: Disminución del transporte de glucosa al feto - Parto prematuro

24 Pronóstico: La mayoría de los casos de Pielonefritis aguda se resuelven sin complicaciones. El objetivo es evitar complicaciones como: Recurrencia Sepsis o infección diseminada por todo el organismo Insuficiencia renal crónica

25 Caso clínico: Sra. Isolina Lara, 25 años, primigesta de 32 semanas de
gestación, ingresa al servicio de urgencia del HGGB, el día 30 de marzo a las 17:45 hrs. Derivada del centro de salud familiar VMF, por presentar disuria y fiebre de 38 ºC, orina turbias y de mal olor. Anamnesis. Diagnóstico. Indicaciones.

26 Muchas Gracias