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INFECCIONES URINARIAS

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Presentación del tema: "INFECCIONES URINARIAS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES URINARIAS
Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

2 INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

3 INFECCIONES URINARIAS
Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

4 CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido

5 CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

6 BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

7 CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos

8 Pielonefritis aguda Escherichia coli
Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

9 Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral
Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento

10 Absceso Perinefrítico
Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

11 Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

12 Pielonefritis crónica
Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos

13 Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento

14 Cistitis: clasificación
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

15 Cistitis simple Forma más común Atención primaria
Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

16 Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación

17 Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

18 Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días
Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis

19 Cistitis recidivante: reinfección
Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia

20 Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: mg

21 Cistitis recidivante: reinfección
Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

22 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica

23 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”

24 Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes

25 Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento

26 Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática

27 Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena
Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

28 Absceso prostático Extensión directa o hematógena
Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico

29 Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

30 Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

31 Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado

32 INFECCIONES URINARIAS
Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

33 INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

34 INFECCIONES URINARIAS
Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

35 CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido

36 CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

37 BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

38 CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos

39 Pielonefritis aguda Escherichia coli
Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

40

41 Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral
Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento

42 Absceso Perinefrítico
Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

43 Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

44 Pielonefritis crónica
Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos

45 Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento

46 Cistitis: clasificación
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

47 Cistitis simple Forma más común Atención primaria
Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

48 Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación

49 Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

50 Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días
Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis

51 Cistitis recidivante: reinfección
Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia

52 Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: mg

53 Cistitis recidivante: reinfección
Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

54 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica

55 Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”

56 Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes

57 Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento

58 Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática

59 Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena
Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

60 Absceso prostático Extensión directa o hematógena
Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico

61 Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

62 Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

63 Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado


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