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INFECCIONES URINARIAS
Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
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INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
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INFECCIONES URINARIAS
Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones
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CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido
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CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
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BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
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CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
8
Pielonefritis aguda Escherichia coli
Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
9
Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral
Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento
10
Absceso Perinefrítico
Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
11
Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%
12
Pielonefritis crónica
Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos
13
Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento
14
Cistitis: clasificación
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
15
Cistitis simple Forma más común Atención primaria
Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
16
Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación
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Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente
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Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días
Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis
19
Cistitis recidivante: reinfección
Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia
20
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: mg
21
Cistitis recidivante: reinfección
Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
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Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica
23
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”
24
Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes
25
Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento
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Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
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Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena
Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
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Absceso prostático Extensión directa o hematógena
Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico
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Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
30
Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
31
Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado
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INFECCIONES URINARIAS
Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
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INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
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INFECCIONES URINARIAS
Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones
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CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido
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CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
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BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
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CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
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Pielonefritis aguda Escherichia coli
Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
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Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral
Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento
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Absceso Perinefrítico
Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
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Pielonefritis enfisematosa
Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%
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Pielonefritis crónica
Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos
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Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento
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Cistitis: clasificación
Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
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Cistitis simple Forma más común Atención primaria
Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
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Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación
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Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente
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Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días
Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis
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Cistitis recidivante: reinfección
Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia
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Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: mg
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Cistitis recidivante: reinfección
Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
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Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica
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Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”
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Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes
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Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento
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Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
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Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena
Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
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Absceso prostático Extensión directa o hematógena
Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico
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Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
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Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
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Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado
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