Nefropatías y Embarazo.

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1 Nefropatías y Embarazo.
Dr. Luis Madriz.

2 MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
I. ANATOMICAS. Dilatación del Sistema Colector Cálices Renales Pelvis Renal Uréteres Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18) OTRAS. Uretra Corta.

3 MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
II. FISIOLÓGICAS. Aumento del F.P.R. Aumento del I.F.G. (>50%). Modificaciones en la Reabsorción tubular Glucosa Aminoácidos Sodio Ac. Úrico. Aumento pH. (>excreción de HCO3)

4 Bacteriuria Asintomática.
NEFROPATIAS Y EMBARAZO. Infección urinaria: Bacteriuria Asintomática. Cistitis Pielonefritis Aguda. Insuficiencia Renal Aguda.

5 TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia
TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruíz y Páez Febrero –Junio 2007

6 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
INFECCIÓN: Bacteriuria Significativa > 10 5 bacterias /ml. CONTAMINACIÓN: < 104 bacterias / ml

7 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
Presente 2-10% de las Embarazadas. Gérmenes Gram. (-): 30% desarrollan Pielonefritis Aguda. Escherichia coli (80%). Klebsiella pneumoniae. Proteus mirabilis. Enterococos.

8 Imagen Microscópica de Escherichia coli por tinción plata de flagelos

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10 Urocultivos Porcentajes Positivo 13.6 Negativo 86.4
Resultado de urocultivos en embarazadas con infección urinaria en el Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007 Urocultivos Porcentajes Positivo 13.6 Negativo 86.4

11 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
TRATAMIENTO AMBULATORIO Ampicilina sulbactan Cefapolosporina Nitrofurantoina Vía oral 5- 7 días

12 Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia
Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007

13 CISTITIS Bacteriuria sintomática significativa limitada a la porción inferior del aparato urinario

14 Ausencia de síntomas sistémicos
CISTITIS Disuria Poliaquiria Urgencia miccional Tenesmo vesical Dolor suprapúbico Ausencia de síntomas sistémicos

15 7-10 días TRATAMIENTO Ambulatorio Ampicilina sulbactan
CISTITIS TRATAMIENTO Ambulatorio Empírico hasta urocultivo Ampicilina sulbactan Cefapolosporina Nitrofurantoina 7-10 días

16 PIELONEFRITIS AGUDA 2-4% Gestante.
Afecta el Parénquima Renal y Sistema Colector. 2-4% Gestante. Más frecuente 2do y 3er Trimestre. Germen más frecuente : E. Coli. Recurrencia: 10-20% mismo embarazo. 20% Disfunción Renal Transitoria.

17 SIGNOS: PIELONEFRITIS AGUDA SÍNTOMAS: Fiebre Deshidratación
Malestar Gral. Fatiga Escalofríos Nauseas Vómitos Lumbalgia Poliaquiuria Disuria Tenesmo SIGNOS: Fiebre Deshidratación Puño Percusión +

18 Cilindros Leucocitarios
PIELONEFRITIS AGUDA LABORATORIO . Examen de Orina Color ( Turbia- Hematúrica) Proteinuria Hematuria Sedimento urinario. Leucocitos. Piocitos Cilindros Hialinos. Cilindros Leucocitarios Bacterias

19 PIELONEFRITIS AGUDA 1. HOSPITALIZACIÓN. 2. HIDRATACIÓN. 3. LABORATORIO
Hematología Completa. Funcionalismo Renal. Electrolitos. Urocultivo y Antibiograma.

20 4. ANTIBIOTICOTERAPIA. PIELONEFRITIS AGUDA
AMPICILINA /SULBACTAM 1,5gr c/8h. CEFALOSPORINAS Cefazolina 1-2 gr. c/8h. Cefoxitina 1-2 gr. c/6h. Ceftriaxona 1-2 gr.c/24h. Vía Intravenosa (72horas) Vía oral.(10-14d)

21 8. Al egresar control mensual. Urocultivo.
PIELONEFRITIS AGUDA 6. Monitoreo fetal. 7. Control de Sgs. Vitales. 8. Al egresar control mensual Urocultivo.

22 Persistencia o Recurrencia
PIELONEFRITIS AGUDA ANTIBIOTICOTERAPIA. Persistencia o Recurrencia Tratamiento Supresor (durante todo embarazo). NITROFURANTOÍNA 50-100mgrs/ día

23 PIELONEFRITIS AGUDA MATERNAS FETAL COMPLICACIONES. Absceso renal.
Sepsis. SDRA . Abortos. Parto pretérmino.(20%) RCIU BAJO PESO AL NACER

24 Descenso de la función renal.(<400 cc orina/ 24h)
Insuficiencia Renal Aguda Déficit grave del flujo sanguíneo renal. Preeclampsia % Placenta previa % DPP Intraparenquimatosa Sd. Nefrótico Severo. Hipertensión maligna % Sd. Hemolítico urémico. Nefritis (LES). Obstrucción Ureteral % Útero distendido.(Gemelar, Hidramnios).

25 Insuficiencia Renal Aguda
FISIOPATOLOGÍA

26 Insuficiencia Renal Aguda
Conducta 1. Hospitalización. 2. Monitorización de líquidos administrados y eliminados. ( P.V.C). 3. Expansión del volumen intravascular.

27 Concentración de Na (NTA > 40 meq)
Insuficiencia Renal Aguda Conducta 4. LABORATORIO. a. Bioquímica sanguínea. Urea, Creatinina, Ac. Úrico. b. Examen de Orina. Osmolaridad (NTA < 400 mosm /Kg.). Concentración de Na (NTA > 40 meq) Sedimentos urinario ( acumulos de pigmentos y moldes de células tubulares).

28 Conducta 6. Diálisis 5. Evacuación Uterina. Insuficiencia Renal Aguda
Disminución de la compresión Ureteral. Redistribución del gasto cardíaco (25%) Aumento de la perfusión renal. 6. Diálisis

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