CASO CLINICO Paciente femenino de 31 años, tabaquista de jerarquía, sin otros antecedentes de relevancia que comienza con ardor durante la parte final.

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1 CASO CLINICO Paciente femenino de 31 años, tabaquista de jerarquía, sin otros antecedentes de relevancia que comienza con ardor durante la parte final de la micción, de 2 días de evolución, que en las ultimas 24 hs se vuelve constante agregando 2 registros febriles y dolor en la región lumbar con irradiación genital Refiere múltiples parejas sexuales siempre con protección. EXAMEN FISICO: se halla como positivo al examen físico temperatura de 38 º, puño percusión positiva en región lumbar izquierda con dolor abdominal difuso presentando abdomen blando depresible y levemente doloroso a la palpación, sin defensa o contractura con RHA positivos. Rx Abdomen de Pie: Orina Completa: ph 7 - 1015 densidad – H +++ CE ++ L +++ P +++ se detecta la presencia de cristales de calcio en orina +++

2 Infección Urinaria Alejandro D’angelo

3 Definición Presencia de MORG, generalmente bacterias, dentro del tracto urinario que es acompañado de síntomas. El Diagnostico definitivo depende del aislamiento de dichos gérmenes en la orina.

4 Clasificacion Cistitis: Infecciones asociadas a la uretra y a la vejiga. Pielonefritis: infecciones relacionadas al riñón Sme. Uretral.

5 SINDROME URETRAL VAGINITISURETRITISPROSTATITIS

6 SINDROME URETRAL AGUDO El 25% DE LOS PACIENTES CON S.U.B PUEDEN NO TENER BACTERIURIA SIGNIFICATIVA, PERO SI PIURIA.

7 PIELONEFTRITIS La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección del riñón y de las vías urinarias que conectan con la vejiga. Puede presentarse sin S.U.B Generalmente se acompaña de sensibilidad lumbar ( PP positiva ) y fiebre. Puede clasificarse en aguda y crónica

8 Clasificacion ITU Complicada ITU No Complicada Bacteriuria Asintomática

9 Recidiva: Infección provocada por el mismo Morg luego de haber recibido el correcto tto. Atb, lo que indicaría que podría haber quedado acantonado en las vías urinarias. Recurrencia: es una infección producida por un Morg diferente

10 Patogenia Hematógena. Linfática Ascendente (la mas aceptada y frecuente)

11 Gérmenes mas frecuentes Extra hospitalarios: E. Coli Klebsiella Proteus Pseudomona

12 Germenes mas frecuentes Intrahospitalarios: Proteus. Klebsiella E.Coli Enterobacter Pseudomonas Estafilococos Enterococos Coreynibacterium Urealyticum

13 ITU A CUALQUIER EDAD Y AMBOS SEXOS FACTORES DE RIESGO ALTERAN FLUJO URINARIO: 1)OBSTRUCCION FLUJO URINARIO 2)REFLUJO VESICO URETERAL 3)RESIDUO URINARIO EN VEJIGA 4)INSTRUMENTACION DEL TRACTO URINARIO

14 Clínica ITU Baja POLAQUIURIA TENESMO DISURIA

15 DIAGNOSTICO DX LABORATORIO DX x IMAGENES CLINICA

16 INFECCIONES TRACTO URINARIO MUJERES NIÑAS EDAD ESCOLAR SEXUALMENTE ACTIVAS POSTMENOPAUSICAS

17 INFECCIONES TRACTO URINARIO DESPUES DE LOS 60AHOMOSEXUALES

18 LABORATORIO UROCULTIVO EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA Orina Completa Sedimento Centrifugado EXAMEN SANGUINEO

19 CULTIVO DE ORINA PRINCIPALES INDICACIONES PARA REALIZARLO PACIENTES CON SIGNOS O SINTOMAS ITU. SEGUIMIENTO DE UNA ITU TRATADA RECIENTEMENTE RETIRADA DE UNA SONDA URINARIA BUSQUEDA DE BACTERIURIAS ASINTOMATICAS DURANTE LA GESTACION PACIENTES CON UROPATIA OBSTRUCTIVA Y ESTASIS URINARIO ANTES DE LA INSTRUMENTACION

20 CULTIVO DE ORINA METODOS PARA RECOLECCION ORINA DE MEDIA MICCION EN COLECTOR ESTERIL DESPUES DE UN LAVADO CUIDADOSO DE LOS GENITALES EXTERNOS. ORINA OBTENIDA DE VEJIGA MENDIANTE SONDAJE UNICO O ASPIRACION CON AGUJA SUPRAPUBICA. ASPIRACION CON AGUJA ESTERIL DE ORINA DE UNA SONDA DE UN SISTEMA DE DRENAJE CERRADO

21 CULTIVO DE ORINA LOS RECUENTOS DE COLONIAS SUPERIORES A 100.000 UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS/ML INDICAN POR LO GENERAL INFECCION.

22 EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO CENTRIFUGADO: 90% PACIENTES CON BACTERIURIA SIGNIFICATIVA PRESENTA UNA O MAS BACTERIAS POR CAMPO Y EL 75% UNO O MAS LEUCOCITOS POR CAMPO. PIURIA: APROX. 10 CELULAS BLANCAS POR MM3 DE ORINA. HEMATURIA MAS DE 4 GLOBULOS ROJOS POR CAMPO. CILINDROS HIALINOS GRANULOSOS Y LEUCOCITARIOS.

23 EXAMEN SANGUINEO PUEDE SER NORMAL O EVIDENCIAR LEUCOCITOSIS CON PREDOMINIO DE PMF. EN ALGUNOS CASOS PUEDE HABER UN LEVE A MODERADO AUMENTO DE UREA Y CREATININA.

24 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Radiografía Ecografía Píelografía IV CUM

25 INDICACIONES A) VARONES CON UN PRIMER EPISODIO B) TODOS LOS PACIENTES CON UNA INFECCION COMPLICADA O UNA BACTERIEMIA. C) SOSPECHA DE OBSTRUCCION O CALCULOS RENALES. D) HEMATURIA DESPUES DE UNA INFECCION

26 RECOMENDACIONES EVITAR LAS UROGRAFIAS EXCRETORAS Y OTROS ESTUDIOS CON CONTRASTE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE EN LOS PACIENTES CON CREATININA SERICA MAYOR DE 1,5 MG/DL, CON DBT MELLITUS,DESHIDRATACION O EDAD AVANZADA POR EL RIESGO DE INDUCIR UNA IRA.

27 EVOLUCION Y PRONOSTICO ITU REMITE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS UNA VEZ TRATADA Y EL PACIENTE QUEDA ASINTOMATICO. ITU ASOCIADA A DBT, LITIASIS, NEFROPATIA POR REFLUJO, ETC. RECIDIVAS FRECUENTES. MUJERES ES MAS FRECUENTE LA RECIDIVA. RECURRENCIA Recidiva: Nuevo episodio infeccioso por la misma cepa o mismo germen. Reinfección: El organismo patógeno difiere del anterior

28 TRATAMIENTO PACIENTES ASINTOMATICOS MAS DE 100000 UFC/ML EN 2 MUESTRAS EVALUAR ERRADICAR BACTERIURIA BACTERIURIA CRONICA. ATB MAS SEGUROS Y MENOS CAROS EVALUAR EFICACIA DEL TRATAMIENTO

29 TRATAMIENTO Agentes antimicrobianos T M S Nitrofurantoína Tetraciclina Betalactamicos Amoxicilina Cefalexina Cefixima Fluoroquinolonas Norfloxacina Ciprofloxacina Ofloxacina Levofloxacina TRATAMIENTO

30 Agentes antimicrobianos

31 TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA EN: GESTACION NIÑOS DIABETICOS INMUNOCOMPROMETIDOS (NEUTROPENIA,TRANPLANTE..) INSTRUMENTACION TRACTO URINARIO

32 TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA GESTACION: AUMENTA EL RIESGO DE COMPLICACIONES, AUMENTO PREMATURIDAD NIÑOS, 20 A 40% TTO DISMINUYE EL RIESGO INFECCIONES SINTOMATICAS EN UN 80 A 90%. TTO 7 DIAS CON AMOXICILINA O CEFALEXINA. NIÑOS: EN LAS NIÑAS EN EDAD ESCOLAR PREESCOLAR, GRUPO DE RIESGO POR CICATRIZACION RENAL PROGRESIVA

33 TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA DIABETICOS: SI TIENE SEDIMENTO URINARIO COMPATIBLE CON AGRESION DE LA VIA URINARIA… INMUNOCOMPROMETIDOS :SE TRATAN SIEMPRE INSTRUMENTACION TU: TRATAMIENTO PROFILACTICO

34 TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA 1) TRATAMIENTO CORTO 2)REGIMEN 7 DIAS 3)PIURIA SINTOMATICA SIN BACTERIURIA

35 TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA 1)TRATAMIENTO CORTO: DOSIS UNICA O DE CORTA DURACION (3 DIAS)

36 TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA 2)REGIMEN 7 DIAS : EN PACIENTES CON FACTORES COMPLICANTES HISTORIA DE SINT. PROLONGADOS MAYOR A 7 DIAS, ITU RECIENTE,DBT,MAYORES 65 AÑOS Y USO DE DIAFRAGMA.

37 TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA 3)PIURIA SINTOMATICA SIN BACTERIURIA: URETRITIS POR CLAMYDIAS O GONOCOCICA,OTRAS ETS POR EJ.,INFECCION POR HIV, SIFILIS O HERPES TIPO II

38 TRATAMIENTO CISTITIS RECURRENTE REINFECCIONES MUJERES CUADROS RECURRENTES CISTITIS EN AUSENCIA ANOMALIAS ESTRUCTURALES TU

39 ESTRATEGIAS ANTIMICROBIANAS MUJERES CON EPISODIOS FRECUENTES DE CISTITIS a)PROFILAXIS POSCOITAL MAS DE 3 EPISODIOS POR AÑO b)PROFILAXIS CONTINUA A BAJA DOSIS c)TERAPIA AUTOADMINISTRADA POR EL PACIENTE MENOS DE 3 EPISODIOS POR AÑO

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41 MUCHAS GRACIAS! MUCHAS GRACIAS!!!!!