Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría

Presentación del tema: "Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría
INFECCION URINARIA Universidad Maimónides Cátedra de Pediatría

2 Definición Infección urinaria Urocultivo >100.000 UFC
Pielonefritis aguda IU alta con compromiso de parénquima renal Cistitis IU baja limitada a la vejiga. Bacteriuiria asintomática Crecimiento de bacterias en urocultivo Sedimento normal Paciente asintomático.

3 Generalidades Afecta principalmente lactantes y 1ra.infancia.
Frecuentes en pediatría (3er.causa luego de respiratorias y digestivas). Mayor susceptibilidad en < de 3 meses. Predomina en varones hasta los 3 meses y luego en mujeres hasta la adultez.

4 Antecedentes personales Antecedentes familiares
Anamnesis Antecedentes personales Fiebre sin foco Sepsis neonatal / Ictericia Trastornos GI / Constipación Dolor abdominal / Parasitosis Alt. miccionales Flujo vaginal Poliuria Anemia Alteración del crecimiento Antecedentes familiares Uropatía Reflujo vesicoureteral Poliquistosis Litiasis

5 Signos y Síntomas Según edad
Neonato o menor de 2 meses: Fiebre que se puede acompañar de vómitos, diarrea, deshidratación, perdida apetito, irritabilidad, somnolencia. De 2 meses a 2 años Pobre ganancia de peso, fiebre, vómitos, dolor abdominal. Preescolares y escolares Mas específicos de acuerdo a la localización

6 Signos y Síntomas Según localización: ALTA:
Fiebre, dolor en flanco, dolor abdominal, poliuria, vómitos BAJA: Febrícula o sin fiebre, disuria, Alt. de los hábitos miccionales

7 Examen físico Peso – Talla Estado nutricional TA
Palpación de masas renales Palpación y percusión de vejiga (pre y post-miccional) Examen perineal (fusión, hipo o epispadias) Características del chorro miccional Malformaciones congénitas extrarrenales (angiomas)

8 Laboratorio Orina completa: Densidad PH hematuria (+ 5 x campo)
Leucocituria (+ 10 x campo) Proteinuria Piuria (Piocitos en orina)

9 Laboratorio Urocultivo + (recuentos)
= ó > UFC, único germen, tomado al acecho = ó > 10 4 UFC, único germen, tomado al acecho c/uropatía conocida = ó > UFC, único germen, tomado por cateterismo < UFC, único germen, tomado por punción suprapúbica

10 Laboratorio HMC y PL: Otros: menores de dos meses
mayores con compromiso sistémico Otros: HMG VSG Función Renal (no siempre necesario).

11 Imágenes ECOGRAFIA CUGM Cistouretrografía PIELOGRAFIA: CENTELLOGRAMA:
Ya curada la infección , recibiendo profilaxis PIELOGRAFIA: indicación de urología en patología obstructiva CENTELLOGRAMA: Paciente c/Reflujo VU, p/evaluar secuelas pielonefriticas (cicatrices)

12 Conducta Se realizará ECOGRAFÍA Y CUGM
a todos los pacientes con infección urinaria Excepto a niñas mayores de 3 años con clínica de cistits

13 Tratamiento Cefalexina 50mg/kg/dia c/ 6-8hs VO
Ceftriaxona 50mg/kg/dia c/24hs EV En el neonato se debe iniciar con el esquema EV Ampicilina + Gentamicina hasta tener lectura cultivos En el niño menor de 2 meses se inicia con EV Ceftriaxona a 100mg/kg/dia hasta confirmar foco urinario.

14 Quimioprofilaxis Todo paciente con ITU febril hasta realizar ecografía y CUGM Todo paciente en la que se con prueba uropatia hasta su resolución Todo paciente con ITU recurrente (3 ó más episodios de ITU en 6 meses), por un periodo no menor de 4-6 meses

15 Quimioprofilaxis TMP-SMX 2mg/kg/dia 1 dosis nocturna
Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/dia 1 dosis nocturna Cefalexina 25mg/kg/dia dosis diarias (menores de 1 mes)

16 Seguimiento Urocultivo control hs de finalizado el tratamiento ATB Durante los 1ros. 2 años Mensualmente los primeros 3 meses Bimestralmente hasta los 6 meses Posteriormente cada 3-4 meses

17 Prevención Ingesta abundante de líquidos Adecuada higiene perineal
Tratamiento de las parasitosis Atención de hábitos miccionales Tratamiento de la constipación

18 Muchas Gracias Doctores

19 Anexos Imágenes Infección Urinaria

20 Centellograma Renal

21 Cistouretrografía Miccional Normal

22 CUGM Patológica Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo

23 Ecografía Renal Normal

24 Ecografía. Corte parasagital derecho
Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV). Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteral efectuado por cugm previa. V: vejiga Ecografías Ecografía de la unión ureterovesical (UVU) derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)

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