ACADEMIA DE MICROBIOLOGÍA DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

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1 ACADEMIA DE MICROBIOLOGÍA DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

2 OBJETIVO DIFERENCIAR LOS MICROORGANISMOS DE LA MICROBIOTA NORMAL COMO CONTAMINANTES EN LA ORINA Y LOS PATÓGENOS CAUSALES DE IVU. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO

3 INTRODUCCIÓN TRACTO URINARIO SISTEMA ESTÉRIL INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN EL APARATO URINARIO CON O SIN PRESENCIA DE SÍNTOMAS.

4 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 80-90% por bacterias PREVALENCIA DEPENDE DE EDAD Y SEXO INFANCIA: 2:1 H:M JUVENTUD: 10:1 M:H EDAD ADULTA: 50:1 M:H ADULTOS MAYORES: 1:1 EN CONSULTA: 80% MUJERES 15-40 a. FACTORES PREDISPONENTES: URETRA CORTA, CERCANÍA AL ANO, OBSTRUCCION URINARIA, MALFORMACIONES ANATÓMICAS, HABITOS DE LIMPIEZA AL DEFECAR, PRÁCTICAS SEXUALES S/ PROTECCIÓN.

5 FACTORES PREDISPONENTES: ALTERACIONES AL LIBRE FLUJO ORGANICAS: REFLUJO VESICOURETRAL, INSTRUMENTACIÓN, CATETERISMO URINARIO, CIRUGÍA, ENDOSCOPIA OBSTRUCTIVAS: Ca DE PROSTATA, TUMORES COMPRESIVOS INTRINSECOS Y EXTRINSECOS, ESTENOSIS URETRAL, LITIASIS VESIAL, PIELOCALICIAL Y URETERAL. FUNCIONALES: EMBARAZO,DISFUNCION VESICAL, VEJIGA NEURÓGENA, INCONTINENCIA. ESTRUCTURALES: MALFORMACIONES: VALVA URETERALES, ESTENOSIS, URETER ECTÓPICO. POSTCIRUGIA DE VIAS URINARIAS: DERIVACIONES, FÍSTULAS, OBSTRUCCIONES IATROGÉNICAS

6 PROCESOS PREDISPONENTES Y/O AGRAVANTES DIABETES MELLITUS, EDAD AVANZADA, HOSPITALIZACIONES REPETIDAS, HIPERPLASIA PROSTÁTICA, I.R.C, HISTORIA DE > 2 IVU EN MENOS DE UN AÑO, Sx CLIMATERICO SIN TRH, INMUNOSUPRESIÓN PROCESOS PREDISPONENTES SOCIALES VSaltamenteA(mujeres), SEXO ANAL ASOCIADO A SEXO VAGINAL (mismo acto), CAMBIO CONSTANTE DE PAREJAS SEXUALES, USO DE ESPERMICIDAS, DIAFRAGMAS C/espermicida, FALTA DE CIRCUNCISIÓN.

7 CLASIFICACIÓN ANATOMICA: IVU INFERIORES O BAJAS IVU SUPERIORES O ALTAS EPIDEMIOLOGICA: COMUNITARIAS (NO ASOCIADAS A CATETERISMO) NOSOCOMIALES (ASOCIADAS A CATETERISMO)

8 DIAGNOSTICO NOSOLOGICO

9 ETIOLOGIA IVU: COMUNIDAD NO COMPLICADACOMPLICADA Escherichia coli 80-85%E. Coli (30%) Staphylococcus saprophyticus (mujeres c/VSA) < 50 aProteus Proteus mirabilisKlebsiella Streptococcus agalactiaePseudomona Klebsiella sppSerratia Providencia

10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS CISTITIS: SX MICCIONAL O INFECCIOSO DE VÍAS URINARIAS BAJAS: DISURIA POLAQUIURIA URGENCIA URINARIA HEMATURIA PIELONEFRITIS: SX INFECCIOSO DE VÍAS URINARIAS ALTAS: DOLOR LUMBAR FIEBRE (>38°C X+ DE 2 DÍAS) NAUSEA, VOMITO C/S SX MICCIONAL

11 PIURIA PRESENCIA DE LEUCOCITOS EN LA ORINA (> 10 LEUCOCITOS /ML DE ORINA) INDICA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL UROTELIO ANTE INVASIÓN BACTERIANA. BACTERIURIA SIN PIURIA.- INDICA COLONIZACIÓN MÁS QUE INFECCIÓN. PIURIA SIN BACTERIURIA.- BUSCAR TB RENAL, CÁLCULOS O CÁNCER.

12 UROCULTIVO ESTUDIO LLEVADO A CABO POR EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA. CONSISTE EN REALIZAR UN CULTIVO DE UNA MUESTRA DE ORINA EN DIFERENTES MEDIOS BACTERIOLÓGICOS PARA EL AISLAMIENTO DE BACTERIAS GRAMPOSITIVAS Y GRAMNEGATIVAS. FINALIDAD: IDENTIFICAR EL GERMEN CAUSAL DE INFECCIÓN URINARIA

13 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA TERMINO QUE DIFERENCIA UNA INFECCIÓN REAL DE UNA CONTAMINACIÓN. PRESENCIA ESPONTANEA DE BACTERIAS EN LA ORINA > 100 000 UFC/ML BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.- BACTERIURIA SIGNIFICATIVA SIN SÍNTOMAS URINARIOS

14 KASS 1957 CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA A LA PRESENCIA DE MÁS DE 100,000 UFC/ML DE UN GERMEN HABITUAL EN IVU (ASINTOMÁTICO). CONTAMINACIÓN :RECUENTOS <10,000 UFC/ML SI EL PACIENTE ES ASINTOMÁTICO. SOSPECHOSOS: RECUENTOS ENTRE 10,000 A 100,000 UFC/ML REQUIEREN NUEVO UROCULTIVO EN ASINTOMÁTICOS. EL AISLAMIENTO DE DOS O MÁS AGENTES SE CONSIDERA CONTAMINACIÓN (AUNQUE LA CUENTA SEA > A 100,000 UFC/ML)

15 INDICACIONES tamizaje -12-16 SDG -< 5 años -IVU complicada -IVU ALTA

16 ETAPA PRE ANALÍTICA

17  DAR A CONOCER LOS REQUISITOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA (ORINA) Y CANTIDAD NECESARIA (10 ML).  EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO.  TRANSPORTE Y RECOLECCIÓN DE LA MISMA.

18 CRITERIOS POR LOS CUALES SE RECHAZA LA MUESTRA  INFORMACIÓN INCOMPLETA.  MUESTRAS CONTAMINADAS CON MATERIALES EXTRAÑOS.  MUESTRAS ENVIADAS EN RECIPIENTES INADECUADOS.  CANTIDAD DE MUESTRA INSUFICIENTE.

19 RECOLECCIÓN REALIZAR ASEO GENITAL QUE INCLUYA ZONA INGUINAL, CON AGUA Y JABÓN. NO USE ANTISÉPTICOS. MUJERES: SEPARAR LOS LABIOS MAYORES Y LIMPIAR CON LA TORUNDA MOJADA, DESDE ADELANTE HACIA ATRÁS, EN UN SOLO MOVIMIENTO POR CADA TORUNDA Y LUEGO ENJUAGUE CON AGUA MENSTRUACIÓN O FLUJO VAGINAL ??

20 REALIZAR ASEO GENITAL QUE INCLUYA ZONA INGUINAL, CON AGUA Y JABÓN. NO USE ANTISÉPTICOS. HOMBRES: DESPLAZAR EL PREPUCIO HACIA ATRÁS EN LOS HOMBRES Y LIMPIAR CON UNA TÓRULA EN UN MOVIMIENTO GIRATORIO, SIN PASAR LA MISMA POR EL MISMO LUGAR. ENJUAGUE CON AGUA. INDIQUE AL PACIENTE LO SIGUIENTE: ABRA EL FRASCO ENTREGADO, SIN TOCAR EL INTERIOR CON LAS MANOS. ORINE EL PRIMER CHORRO EN EL INODORO. DETENGA LA MICCIÓN. CONTINUE ORINANDO DIRECTAMENTE EN EL FRASCO ENTREGADO (SEGUNDO CH

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22 ETAPA ANALÍTICA

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24 MORFOLOGIA MACROSCOPICA FORMA: PUNTIFORME, CIRCULAR, IREGULAR, FILAMENTOSA. TAMAÑO: EN MILIMETROS COLOR: BORDE: ENTERO, IRREGULAR, FILAMENTOSO. SUPERFICIE: LISA, RUGOSA LUZ TRANSMITIDA: OPACA, TRANSPARENTE LUZ REFLEJADA: BRILLANTE, MATE ELEVACION: PLANA, CONVEXA, UMBILICADA. ASPECTO: HUMEDO, SECO. CONSISTENCIA: DURA, BUTIROSA, MUCOIDE

25 MORFOLOGIA MICROSCOPICA GRAM: (+) Ó (-) MORFOLOGIA (FORMA): COCOS, BACILOS, ESPIRILOS ETC. AGRUPACION

26 PRUEBAS BIOQUIMICAS TSI E.coli

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28 EXAMEN GENERAL DE ORINA

29 EGO: EXAMEN MICROSCOPICO

30 CRITERIOS DE KASS CATEGORIACRITERIO CLINICOCRITERIO LABORATORIO IVU AGUDA, NO COMPLICADA EN MUJERES DISURIA, URGENCIA URINARIA, POLAQUIURIA, S/SINTOMAS EN LAS ÚLTIMAS 4 SEM ANTES DEL EPISODIO ACTUAL, S/FIEBRE O DOLOR LUMBAR >10 LEUCOCITOS/ML ORINA >10³UFC/ML DE PATÓGENOS URINARIOS EN MUESRA DE ORINA OBTENIDA POR CHORRO MEDIO PIELONEFRITIS AGUDA, NO COMPLICADA FIEBRE, DOLOR LUMBAR, S/ ANTECEDENTE DE ANOMALIAS UROLÓGICAS >10 LEUCOCITOS /ML ORINA >10 ⁴UFC/ML DE PATÓGENOS URINARIOS EN MUESTRA DE ORINA OBTENIDA POR CHORRO MEDIO IVU COMPLICADA Y EN HOMBRESSX MICCIONAL + ASOCIADO A: INFECCION EN HOMBRES, CATÉTER URINARIO, TRASPLANTE RENAL, >100 ML ORINA RESIDUAL. >10 LEUCOCITOS /ML ORINA >10 ⁵UFC/ML DE PATOGENOS URINARIOS EN ORINA X CHORRO MEDIO BACTERIURIA ASINTOMATICASIN SINTOMAS URINARIOS>10 LEUCOCITOS/ML ORINA >10 ⁵UFC/ML EN 2 CULTIVOS SEPARADOS 24 HRS

31 ETAPA POST ANALITICA INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y REPORTE AL MÉDICO MANIFESTACIONES CLINICAS + FACTORES PREDISPONENTES + EGO (SEDIMENTO URINARIO) +UROCULTIVO = CONFIRMAN Ó DESCARTAN EL DIAGNOSTICO NOSOLOGICO CON REACIÓN AL DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO. TX

32 CASO CLINICO MUJER DE 27 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, QUE COMIENZA CON FIEBRE, NAUSEAS, VÓMITO, MALESTAR GENERAL Y DOLOR LUMBAR EN EL COSTADO DERECHO. ACUDE AL DÍA SIGUIENTE A URGENCIAS DE SU HOSPITAL. EN SU HISTORIA FIGURA QUE NO TIENE PATOLOGÍA DE BASE NI DEFECTOS ANATÓMICOS O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO. DESDE UNOS 6 AÑOS ANTES PRESENTA 2-4 EPISODIOS DE CISTITIS AL AÑO TRATADOS CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS Y CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA.

33 ANALISIS DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO PROBABLE DE ACUERDO A LOS FACTORES PREDISPONENTES, CUAL ES LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE. QUE ESTUDIOS SOLICITARÍA PARA CORROBORAR SU DIAGNOSTICO QUE LE REPORTARÁN DICHOS ESTUDIOS. CUALES SON LOS CRITERIOS QUE CORROBORAN SU DIAGNOSTICO.