INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO. GIOANNELLI PIZZINI CASTAÑEDA

PREVALENCIA El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación. 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias.

IVU EN EL EMBARAZO “es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”

Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de presentar infecciones del tracto urinario: Dilatación ureteral secundaria a la acción de progesterona y a la compresión uterina. Reflujo vesico-ureteral. Estasis vesical. Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario

ETIOLOGÍA Gram (-) Escherichia Coli (80 a 90 %) Klebsiella Neumoniae (5%) Enterobacter Species (3%) Proteus Mirabilis (5%) Gram (+) Enterococcus faecalis Streptococus Grupo B (1%) Staphilococus saprophiticus (2%) se relaciona s/t con la actividad sexual Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria estéril y ocurre más del 30 % de las IU No bacterianas.

TIPO DE INFECCION. ASCENDENTE HEMATOGENA. LINFATICA.

CLASIFICACIÓN Bacteriuria Asintomática Cistitis Pielonéfritis Glomerulonefritis

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Definición Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatología Sin tratamiento la BA Cistitis Aguda(30%) Pielonefritis (50%)

Prevalencia: 10 % en el embarazo FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, -actividad sexual, - edad, - bajo medio socio económico, -multiparidad y -patologías no tratadas.

CISTITIS Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria Polaquiuria Disuria Disconfort pélvico Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar

SINTOMAS Disuria urgencia miccional sin fiebre Polaquiuria Dolor suprapúbico Orina turbia o fétida Hematuria ocasional

PIELONEFRITIS Definición Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología caracterizada por: Fiebre >39° C Esalofríos Dolor costolumbar (85%)

Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos. Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de incidencia.

SINTOMAS. Síntomas de cistitis Fiebre alta de aparición brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral Anorexia, nauseas, vómitos Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.

EXÁMEN FÍSICO Jordano positivo Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales Tacto vaginal por posible amenaza de parto pre término.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia. Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con Tx Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria

Riesgos muerte materna por infección más frecuente 7 a 10% se produce bacteremia, de estas 2 a 3% desarrollan shock séptico Muchas pacientes presentan CU intensas y frecuentes Gérmenes contienen fosfolipasa A2 - Síntesis de PGs - Dinámica uterina

TRATAMIENTO: Bacteriuria asintomática Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el antibiótico de espectro más reducido - Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única) - Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 dias - Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 días ó - Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 dias

TRATAMIENTO CISTITIS

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS Hospitalización Confirmación diagnóstica Evaluación infecciosa Manejo complicaciones Tratamiento ambulatorio Si NO cumple criterios de hospitalización: De elección ceftriaxona 1 g /24 h IM. En caso de alergia a betalactámicos, gentamicina 80 mg/8h EV o IM Insistir en una correcta hidratación

GLOMERULONEFRITIS La glomerulonefritis es un proceso inflamatorio que afecta de forma principal a los glomerulos , aunque a veces afecta a la vasculatura renal, el intersticio y el epitelio tubular. La inflamación glomerular puede causar lesiones en cualquiera de los tres componentes principales de los glomerulos: membrana basal, mesangio o endotelio capilar.

Clasificación según su evolución a) AGUDA: Transitoria con recuperación de la función renal. (postinfecciosa o proliferativa endocapilar) b) SUBAGUDA: Caída de la función renal. (proliferativa extracapilar o rapidamemnte progresiva) c) CRÓNICA: Evolución hacia la insuficiencia renal, con lesiones histológicas de fibrosis y esclerosis. 1.-no proliferativas: cambios minimos/ esclerosante segmentaria y focal/ membranosa 2.-proliferativa: mesangial de IgA/ membranoproliferativa

CAUSAS Problemas con el sistema inmunitario En lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) Poliarteritis nodosa. Enfermedad inflamatoria de las arterias. La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamación generalizada de todos los órganos del cuerpo. La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que generalmente aparece en los niños y se asocia con la púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e internamente en los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.

También por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres portadoras a sus hijos. Las madres no presentan síntomas, mientras que los hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos. En los niños, una causa común de glomerulonefritis es una infección por estreptococos, tal como una infección estreptocócica de garganta o de las vías respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta más de una semana después de la infección.

Acompañado con Síndrome Nefrítico Hipertensión arterial Edema Hematuria Proteinuria (menor de 2g/día) oliguria

Causas: La causa mas frecuente es la postinfecciosa (niños) Gn extracapilares (adultos) Tratamiento: tratar la causa

Acompañado como Síndrome Nefrótico Caracterizados por proteinuria intensa (> 3.5 g/24h) Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Edema

Causas:

tratamiento Corregir la causa Dieta: restricción del aporte de líquidos y de la sal. Dieta normoproteica (1g/kg/día) Diuréticos Control de PA y dislipidemia

Examen en sospecha de glomerulonefritis Análisis de orina La cinta reactiva y el examen microscópico revelarán evidencia de hematuria, proteinuria y elementos celulares. Orina de 24 horas para excreción de proteínas y depuración de creatinina. Esta cuantifica la cantidad de proteinuria y establece la presencia de síndrome nefrótico y documenta el grado de disfunción renal.

Examen en sospecha de glomerulonefritis Depuración de creatinina Documenta el grado de disfunción renal Electroforesis de proteínas de orina y suero Identificación de proteínas sugestivas de mieloma múltiple o amiloidosis.

Examen en sospecha de glomerulonefritis Estudios adicionales Dependiendo de la historia clínica y resultados del examen preliminar se pueden justificar los siguientes estudios adicionales. Concentraciones del complemento Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular Crioglobulina Factor nefrítico Ultrasonido renal Biopsia renal

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4 Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.