Carlos A. Lopera  Grupo de Cirugía Bariátrica Hospital Pablo Tobon Uribe  Cirugía Laparoscópica Universidad de Antioquia Universidad El Bosque Carlos A. Lopera  Grupo de Cirugía Bariátrica Hospital Pablo Tobon Uribe  Cirugía Laparoscópica Universidad de Antioquia Universidad El Bosque

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? El más grande reto de la revolución laparoscópica ha sido el de establecer e implementar programas efectivos de aprendizaje para residentes y para cirujanos” “[El más grande reto de la revolución laparoscópica ha sido el de establecer e implementar programas efectivos de aprendizaje para residentes y para cirujanos” Fowler, Surg Endosc. 14;2000

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Implicaciones técnicas de la Cirugía Bariátrica Dificultad en la expansión de la cavidad peritoneal con el neumoperitoneo. Dificultad en la expansión de la cavidad peritoneal con el neumoperitoneo. Cavidad abdominal dividida en múltiples compartimentos. Cavidad abdominal dividida en múltiples compartimentos. Difícil exponer estructuras por la gran cantidad de grasa intrabdominal. Difícil exponer estructuras por la gran cantidad de grasa intrabdominal. Necesidad de relajación completa por parte de anestesia. Necesidad de relajación completa por parte de anestesia.

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

¨El conocimiento es prestado. Lo que usted sabe probablemente no se lo invento, Alguien se lo enseño y a alguien se lo debería enseñar.¨ y a alguien se lo debería enseñar.¨ Luis Alfonso Vélez Ex decano de Medicina

LOS PROCEDIMIENTOS LAPAROSCÓPICOS SON UNA PARTE INTEGRAL DE LA CIRUGÍA GENERAL Rattner, Apelgren, Eubanks, Surg Endosc. 15;2001 Rattner, Apelgren, Eubanks, Surg Endosc. 15;2001

Magnitud del Problema. Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap : No hay programas de entrenamiento en cirugía laparoscópica en Colombia. Hay recelo en la enseñanza de la cirugía Bariátrica por miedo a la perdida de campo laboral La mayoría de los cirujanos que quieren hacer Bariátrica lap. pasan de la vesícula al bypass Poca autoevaluación de los alumnos y de los profesores Curva de aprendizaje larga Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

Magnitud del Problema. Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap : No hay programas de entrenamiento en cirugía laparoscópica en Colombia. Hay recelo en la enseñanza de la cirugía Bariátrica por miedo a la perdida de campo laboral La mayoría de los cirujanos que quieren hacer Bariátrica lap. pasan de la vesícula al bypass Poca autoevaluación de los alumnos y de los profesores Curva de aprendizaje larga Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

Magnitud del Problema. Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap : Criterios de excelencia en Cirugía Bariátrica según la AAMBS. Recomendaciones del Comité de Cirugía Bariátrica de la ACC Autoridad científica, técnica y ética de quien enseña. Mecanismos de seguimiento y evaluación de quien aprende. Viabilidad a largo plazo del nuevo grupo que se entrena. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

Programa de Entrenamiento. Evaluando las situaciones especificas Evaluando las situaciones especificas : Destreza del alumno en cirugía Bariátrica. Destreza del alumno en cirugía laparoscópica Infraestructura de la institución donde se realizara la cirugía. Implementación de protocolos de manejo y seguimiento. Volumen de cirugías para alcanzar la curva de aprendizaje. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Preoperatorio

ASMBS Bariatric Surgery Training Committee 2006 Los residentes deben participar por lo menos en 100 procedimientos Los residentes deben participar por lo menos en 100 procedimientos para la perdida de peso. El fellow debe asumir el papel de cirujano principal en al menos 51% de los casos. Los Residentes deben exponerse a todos los tipos de cirugía para la perdida de peso Los Residentes deben exponerse a todos los tipos de cirugía para la perdida de peso un mínimo de 50 derivaciones gástricas y un mínimo de 10 procedimientos restrictivos y 05 procedimientos abiertos. Deben participar en 50 valoraciones preoperatorias, 100 valoraciones postoperatorias Deben participar en 50 valoraciones preoperatorias, 100 valoraciones postoperatorias hospitalarias, 100 valoraciones ambulatorias postoperatorias y participar por lo menos en un grupo de soporte. Los Residentes serán entrevistados por lo menos dos veces por año para evaluar Los Residentes serán entrevistados por lo menos dos veces por año para evaluar su desempeño. Los Fellow deberán participar en conferencias multidisciplinarias de manera regular Los Fellow deberán participar en conferencias multidisciplinarias de manera regular

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? ASMBS Bariatric Surgery Training Committee 2006 Epidemiologia de la Obesidad Epidemiologia de la Obesidad Historia de la Cirugía Bariátrica Historia de la Cirugía Bariátrica Fisiología y Mecanismos interactivos de la obesidad Mórbida. Fisiología y Mecanismos interactivos de la obesidad Mórbida. Evaluación preoperatoria del paciente con obesidad Mórbida Evaluación preoperatoria del paciente con obesidad Mórbida Psicología del paciente obeso mórbido Psicología del paciente obeso mórbido Principios esenciales de un programa de cirugía baríatrica Principios esenciales de un programa de cirugía baríatrica Manejo postoperatorio del paciente Bariátrico Manejo postoperatorio del paciente Bariátrico Laparoscopia vs cirugía abierta Laparoscopia vs cirugía abierta Operaciones restrictivas Operaciones restrictivas Bypass gástrico Bypass gástrico Switch duodenal Switch duodenal Cirugía de revisión para la perdida de peso Cirugía de revisión para la perdida de peso Manejando las complicaciones postoperatorias Manejando las complicaciones postoperatorias Deficiencias nutricionales Deficiencias nutricionales Obesidad en la infancia y la adolescencia Obesidad en la infancia y la adolescencia Resultados de la cirugía baríatrica Resultados de la cirugía baríatrica TOPICOS COGNITIVOS Las sesiones deben ser supervisadas Las sesiones deben ser supervisadas por un profesor por un profesor Los fellow deben participar en reuniones Los fellow deben participar en reuniones de morbilidad y mortalidad Los fellow deben realizar actividades Los fellow deben realizar actividades de investigación de investigación CONDICIONES

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Does establishing a bariatric surgery fellowship training program influence operative outcomes? El trabajo busca establecer si los programas de entrenamiento en cirugía El trabajo busca establecer si los programas de entrenamiento en cirugía bariátrica tiene un impacto en los resultados postoperatorios Método: Estudio prospectivo con 150 casos consecutivos Estudio prospectivo con 150 casos consecutivos Dos grupos similares en edad, sexo, estancia hospitalaria y complicaciones Dos grupos similares en edad, sexo, estancia hospitalaria y complicaciones Los del grupo 2 tenían un mayor IMC y cirugías abdominales previas Los del grupo 2 tenían un mayor IMC y cirugías abdominales previas En ambos grupos se hicieron cirugías abiertas y laparoscópicas En ambos grupos se hicieron cirugías abiertas y laparoscópicas Con el mayor numero de procedimientos se disminuyo el tiempo operatorio Con el mayor numero de procedimientos se disminuyo el tiempo operatorio y el numero de complicaciones Conclusión: Establecer un programa formal de entrenamiento en cirugía baríatrica expande Establecer un programa formal de entrenamiento en cirugía baríatrica expande El campo de trabajo de un grupo de cirugía baríatrica sin incrementar las El campo de trabajo de un grupo de cirugía baríatrica sin incrementar las Complicaciones, ni los tiempos operatorios. R. Gonzalez, L.G. Nelson and M.M. Murr. Surgical Endoscopy Enero 2007

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Experiencia de Enseñanza en Cirugía Bariátrica Laparoscópica: 14 Cirujanos Entrenados 14 Cirujanos Entrenados 02 en Países extranjeros 02 en Países extranjeros 07 en Bogotá 07 en Bogotá 05 en Medellín: 05 en Medellín: 04 en pasantía o rotación de dos meses 04 en pasantía o rotación de dos meses 01 Cirujano de la ciudad 01 Cirujano de la ciudad 5 cirujanos (3 ecuatorianos – 2 colombianos) 5 cirujanos (3 ecuatorianos – 2 colombianos) Tutores: Dr. Sergio Díaz – Dr. Jesús Vásquez – Dr. Jean Pierre Vergnaud Dr. Carlos Lopera Dr. Carlos Lopera

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Determinar el numero probable de pacientes por mes Determinar el numero probable de pacientes por mes Establecer una meta de progreso Establecer una meta de progreso Determinar el tiempo promedio de la tutoría Determinar el tiempo promedio de la tutoría Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas Tiempo promedio: 8meses ( 32 casos) (Visitante)

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Determinar el numero probable de pacientes por mes Determinar el numero probable de pacientes por mes Establecer una meta de progreso Establecer una meta de progreso Determinar el momento para realizar tareas del cirujano Determinar el momento para realizar tareas del cirujano Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas Tiempo promedio: 3 meses ( 120 casos) (Local)

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno Determinar puntos a mejorar Determinar puntos a mejorar Establecer una meta de progreso Establecer una meta de progreso Determinar el momento para realizar tareas del cirujano Determinar el momento para realizar tareas del cirujano Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas

TUTORIAS EN OTRAS CIUDADES Propósito de la tutoría VISITANTE: Propósito de la tutoría VISITANTE: Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado para que pueda desarrollar un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado para que pueda desarrollar un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza de manera exitosa y segura. Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza de manera exitosa y segura. Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Asesorar en las dificultades de un acto quirúrgico o del postoperatorio de un procedimiento. Asesorar en las dificultades de un acto quirúrgico o del postoperatorio de un procedimiento. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

TUTORIAS EN MEDELLIN Propósito de la tutoría LOCAL: Propósito de la tutoría LOCAL: Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como parte inicial Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como parte inicial Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Permitir la participación del alumno en todas las actividades la rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de permanencia Permitir la participación del alumno en todas las actividades la rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de permanencia Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente en la ciudad de origen. Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente en la ciudad de origen. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

TUTORIAS EN MEDELLIN Propósito de la tutoría CURSO CORTO: Propósito de la tutoría CURSO CORTO: Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como parte inicial Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como parte inicial Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con enfoque a ser grupos de excelencia Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una curva de aprendizaje. Permitir la participación del alumno en todas las actividades la rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de permanencia Permitir la participación del alumno en todas las actividades la rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de permanencia Desarrollar talleres en modelo animal que le permitan al alumno practicar las destrezas necesarias para la cirugía de obesidad Desarrollar talleres en modelo animal que le permitan al alumno practicar las destrezas necesarias para la cirugía de obesidad Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente en la ciudad de origen. Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente en la ciudad de origen. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

CURSO CORTO TUTORIAVISITANTE TUTORIALOCAL Cirujano Alumno Se convierte en cirujano principal

Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.? Tutoría Visitante Conocer al alumno Técnica que utiliza Destreza en laparoscopia Dificultades especificas Conocer al Tutor Técnica que utiliza Destreza en laparoscopia Dificultades especificas Primeros casos por el tutor (Variable) Tareas Especificas Iniciar la Cirugía Completar la Y de Roux Hacer le pouch gástrico Desarrollo de la Destreza Cirugía completa por le alumno Tutor solo acompaña Analizar cada acto quirúrgico Finalizar tutoría Alumno listo para operar con su grupo Alumno listo para operar con su grupo Acompañamiento solo en casos especiales Acompañamiento solo en casos especiales

RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA Resultado CURSO CORTO: Resultado CURSO CORTO: Se ha cambiado a tutoría visitante con tres de los 5 alumnos Se ha cambiado a tutoría visitante con tres de los 5 alumnos No mortalidad. No morbilidad mayor. No mortalidad. No morbilidad mayor. Programación de nuevos pacientes Programación de nuevos pacientes Nuevos grupos solicitando el entrenamiento Nuevos grupos solicitando el entrenamiento Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA Resultado TUTORIA LOCAL: Resultado TUTORIA LOCAL: Dos desarrollando sus programas fuera de Medellín Dos desarrollando sus programas fuera de Medellín Dificultad para lograr volumen de pacientes. Dificultad para lograr volumen de pacientes. Ningún paso a Tutoría Visitante Ningún paso a Tutoría Visitante Mas pobres resultados en el inicio de programas propios (Poco apoyo en las instituciones donde se pretende iniciar la cirugía Bariátrica y oposición en le medio local) Mas pobres resultados en el inicio de programas propios (Poco apoyo en las instituciones donde se pretende iniciar la cirugía Bariátrica y oposición en le medio local) Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA Resultado TUTORIA VISITANTE: Resultado TUTORIA VISITANTE: Los nueve cirujanos con programas propios exitosos Los nueve cirujanos con programas propios exitosos Mas de 1000 pacientes operados reuniendo todos los grupos Mas de 1000 pacientes operados reuniendo todos los grupos Mortalidad del 1% Mortalidad del 1% Morbilidad del 3% Morbilidad del 3% Todos trabajando con su propio grupo sin requerir acompañamiento del tutor. Todos trabajando con su propio grupo sin requerir acompañamiento del tutor. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

EN MIRA HACIA EL FUTURO Aumentar el numero de cursos cortos para cirujanos nacionales y extranjeros Aumentar el numero de cursos cortos para cirujanos nacionales y extranjeros Continuar con las Tutorías Visitantes en todo el país. Continuar con las Tutorías Visitantes en todo el país. Iniciar el postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada en la Universidad de Antioquia Iniciar el postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada en la Universidad de Antioquia Tutorías locales limitadas a disponibilidad de cupo Tutorías locales limitadas a disponibilidad de cupo Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?

Postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada Universidad de Antioquia Nombre del curso CMIA CódigoTipo Horas/semana Con profesor Horas/semana Independientes Total Horas No Semanas Créditos Cirugía Bariátrica TP Cirugía Laparoscópica de colon TP Endoscopia Digestiva Diagnostica TP InvestigaciónTP Medicina Basada en la evidencia TP  Programa formal de dos años, con desarrollo de toda la cirugía endoscópica Y con adecuado y completo entrenamiento en cirugía Bariátrica

Postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada Universidad de Antioquia Nombre del curso CMIACódigoTipoHoras/semana Con profesor Horas/semanaIndependientesTotalHorasNoSemanasCréditos Cirugía Bariátrica TP OpcionalTP Análisis de Nuevas tecnologías TP InvestigaciónTP TOTAL41  Entrenamiento en Cirugía Bariátrica: 1260 horas mínimas en dos años

CONCLUSIONES Es necesaria la implementación de programas de entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada que incluya cirugía bariátrica de manera adecuada. Es necesaria la implementación de programas de entrenamiento en cirugía laparoscópica avanzada que incluya cirugía bariátrica de manera adecuada. La enseñanza de la cirugía bariátrica es posible, solo se requieren de profesores dispuestos y alumnos con actitud. La enseñanza de la cirugía bariátrica es posible, solo se requieren de profesores dispuestos y alumnos con actitud. Los programa de enseñanza en cirugía bariátrica deben ser dirigidos a formar grupos de excelencia no programas aislados de cirugía de obesidad Los programa de enseñanza en cirugía bariátrica deben ser dirigidos a formar grupos de excelencia no programas aislados de cirugía de obesidad El conocimiento no es propio, es prestado y debemos compartirlo evaluando siempre la idoneidad de quien lo quiere recibir. El conocimiento no es propio, es prestado y debemos compartirlo evaluando siempre la idoneidad de quien lo quiere recibir. Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?