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Síndrome Coronario Agudo. Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden al CG refieren dolor torácico. Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden.

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1 Síndrome Coronario Agudo

2 Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden al CG refieren dolor torácico. Entre 5 -10% del total de pacientes que acuden al CG refieren dolor torácico. Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA. Aproximadamente la mitad se orientará hacia un SCA. Entre los pacientes dados de alta con dolor torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que la de los que permanecieron ingresados. Entre los pacientes dados de alta con dolor torácico no coronario, del 2 – 10% presentarán finalmente un IMA con mortalidad mucho mayor que la de los que permanecieron ingresados. Farkoh ME, et al. N Eng J Med 1998; 339:

3 IM SIN DEL ST IM CON DEL ST ANGINA INESTABLE Infarto no QInfarto Q SCA ECG CON SUPRA DE ST ECG CON INFRA DE ST CK MB TROPONINAS PCR Muerte súbita

4 Clasificación y conducta del SCA Tto. médico

5 El objetivo del tratamiento en el SCACEST está dirigido a conseguir la permeabilidad de la arteria responsable lo antes posible y restablecer la perfusión del miocardio isquémico.

6 Criterios clínicos de reperfusión 1. Alivio y desaparición del dolor. 2. Arritmias de reperfusión. 3. Resolución del ST. 4. Pico precoz < 12h de los marcadores de necrosis.

7 Criterios angiográficos de reperfusión (gradación TIMI) TIMI 0: Arteria ocluida. TIMI 1: El contraste infiltra el trombo pero no perfunde. TIMI 2: Abierta con flujo lento. TIMI 3: Flujo normal. Mortalidad a días: TIMI 0-1: 8.8% TIMI 2: 7.0% TIMI 3: 3.7% Anderson JL, et al. Am J Cardiol 1996; 78:1-8.

8 Predictores de mortalidad a 30 días del IMA con elevación del ST Edad años2 puntos Edad años2 puntos Edad > 74 años3 Edad > 74 años3 FC > 100 x´2 FC > 100 x´2 Killip II-IV2 Killip II-IV2 Infarto anterior o BRI1 Infarto anterior o BRI1 DM, HTA, angina previa1 DM, HTA, angina previa1 Peso < 67 kg1 Peso < 67 kg1 Tiempo tratamiento > 4 h1 Tiempo tratamiento > 4 h1 Morow DA, et al. Circulation 2000; 102:

9 Interpretación (Puntuación de 0-14 puntos) La mortalidad a los 30 días aumenta progresivamente: 0 puntos % 0 puntos % 4 puntos % 4 puntos % 7 puntos % 7 puntos % Más de 8 puntos % Más de 8 puntos % Morow DA, et al. Circulation 2000; 102:

10 Escala de riesgo TIMI para el SCASEST (cada aspecto tiene el valor de 1 punto) 1. Edad 65 años o más factores de riesgo coronario. 3. Estenosis coronaria 50%. 4. Cambios en el segmento ST ó más episodios de angina en últimas 24 h. 6. Aspirina en los últimos 7 días. 7. Marcadores de necrosis miocárdica positivos. Antman et al. JAMA 2000; 284: 835.

11 Interpretación De 0 a 2 puntos: bajo riesgo. De 0 a 2 puntos: bajo riesgo. De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio. De 3 a 4 puntos: riesgo intermedio. De 5 a 7 puntos: alto riesgo. De 5 a 7 puntos: alto riesgo.

12 SCASEST de alto riesgo en la fase aguda Clínica de angina: Episodios prolongados de Clínica de angina: Episodios prolongados de > 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h pre y post IMA. > 20 min, angina de reposo, recurrente en 24h pre y post IMA. Exploración física: Signos de claudicación del VI, 3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión Exploración física: Signos de claudicación del VI, 3er. ruido, crepitantes, IM, hipotensión arterial, taquicardia. ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere mayor severidad y posible lesión del TCI. ECG: Depresión del ST en el trazo inicial o en las crisis, el supradesnivel del ST en AVR sugiere mayor severidad y posible lesión del TCI.

13 Clasificación y conducta del SCA Tto. médico

14 Tratamiento farmacológico del SCASEST de alto riesgo Analgésicos. Analgésicos. Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%. Oxígeno si es necesario por SaHbO < 90%. Aspirina. Aspirina. Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) NTG endovenosa. NTG endovenosa. Betabloqueadores. Betabloqueadores. Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a elección del hemodinamista. Inhibidores del las glicoproteínas IIb/IIIa a elección del hemodinamista. Clopidogrel en los pacientes que no requieran cirugía urgente. Clopidogrel en los pacientes que no requieran cirugía urgente. Hipolipemiantes (Estatinas) Hipolipemiantes (Estatinas)


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