La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

JAG / Feb-14 ANGINA CRONICA ESTABLE. JAG / Feb-14 Enfermedad Coronaria A pesar de los avances, sigue siendo la primer causa Muertes por enfermedad Cardiovascular.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "JAG / Feb-14 ANGINA CRONICA ESTABLE. JAG / Feb-14 Enfermedad Coronaria A pesar de los avances, sigue siendo la primer causa Muertes por enfermedad Cardiovascular."— Transcripción de la presentación:

1 JAG / Feb-14 ANGINA CRONICA ESTABLE

2 JAG / Feb-14 Enfermedad Coronaria A pesar de los avances, sigue siendo la primer causa Muertes por enfermedad Cardiovascular (%) Estados Unidos: mortalidad 1998 Muertes por enfermedad Cardiovascular (%) Estados Unidos: mortalidad % Enfermedad coronaria 17% ACV 0,5% Cardiopatías Congénitas 5% HTA 5% ICC 2% Aterosclerosis 0,5% Enfermedad Reumática 23% Otras Causas American Heart Association Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex. American Heart Association, 2001

3 JAG / Feb-14 Angina Crónica: Sobrevida luego del diagnóstico, estratificado por edad

4 JAG / Feb-14 Probabilidad Pretest (%) Probabilidad Postest (%) A A C C B B Resultado (+) Resultado (-) 3 3 Análisis Bayesiano

5 JAG / Feb-14 ELECTROCARDIOGRAMA Debe realizarse en todos los pacientes con síntomas sugestivos de angina Normal en 50% de los pacientes Un ECG normal no excluye EAC severa; sin embargo indica función del VI normal con pronóstico favorable. Debe realizarse en todos los pacientes con síntomas sugestivos de angina Normal en 50% de los pacientes Un ECG normal no excluye EAC severa; sin embargo indica función del VI normal con pronóstico favorable.

6 JAG / Feb-14 Estratificación de Riesgo ECG Anormal Evidencia de IAM previo (Ondas Q u onda R en V 1 para IAM posterior) Inversión persistente del ST-T, particularmente en V 1 a V 3, está asociado con incremento de la probabilidad de desarrollar futuros eventos coronarios agudos y mal pronóstico. HVI en el ECG en pacientes con angina se asocia con mayor morbi-mortalidad. BCRI, bloqueo bifascicular, BAV de 2° o 3° grado, FA o arritmias ventriculares se asocian con peor pronóstico. Evidencia de IAM previo (Ondas Q u onda R en V 1 para IAM posterior) Inversión persistente del ST-T, particularmente en V 1 a V 3, está asociado con incremento de la probabilidad de desarrollar futuros eventos coronarios agudos y mal pronóstico. HVI en el ECG en pacientes con angina se asocia con mayor morbi-mortalidad. BCRI, bloqueo bifascicular, BAV de 2° o 3° grado, FA o arritmias ventriculares se asocian con peor pronóstico. Am J Cardiol 1982;49:

7 JAG / Feb-14 Estratificación de Riesgo Rx de Tórax Generalmente es normal en pacientes con Angina Crónica Estable Su utilidad como estudio de rutina no está bien definida Los hallazgos asociados con mal pronóstico a largo plazo: –Cardiomegalia –Aneurisma del VI –Hilios pulmonares congestivos –Agrandamiento auricular izquierdo –Calcificación de arterias coronarias Generalmente es normal en pacientes con Angina Crónica Estable Su utilidad como estudio de rutina no está bien definida Los hallazgos asociados con mal pronóstico a largo plazo: –Cardiomegalia –Aneurisma del VI –Hilios pulmonares congestivos –Agrandamiento auricular izquierdo –Calcificación de arterias coronarias

8 JAG / Feb-14 Estudios Funcionales: Elección del Método Prueba Ergométrica –Simple, bajo costo, disponibilidad –Test inicial en pacientes que no reciben digoxina, tienen ECG normal y son capaces de realizar ejercicio. Tests Funcionales con Imágenes –Pacientes con ST >1 mm en el ECG de reposo, BCRI, marcapasos o preexcitación. Prueba Ergométrica –Simple, bajo costo, disponibilidad –Test inicial en pacientes que no reciben digoxina, tienen ECG normal y son capaces de realizar ejercicio. Tests Funcionales con Imágenes –Pacientes con ST >1 mm en el ECG de reposo, BCRI, marcapasos o preexcitación.

9 JAG / Feb-14

10 Criterios de alto riesgo ergométrico Aparición del dolor anginoso a baja carga (4 METS o 300 Kgm/min) Inducción precoz de la isquemia (150 kgm/min o menos) Clase ergométrica III-IV Severidad de la depresión ST Sobreelevación del ST de caracteríticas vasoespásticas Aparición de arritmias ventriculares graves Comportamiento insuficiente de la tensión arterial sistólica Cronotropismo negativo Doble producto bajo (<17000) Aparición del dolor anginoso a baja carga (4 METS o 300 Kgm/min) Inducción precoz de la isquemia (150 kgm/min o menos) Clase ergométrica III-IV Severidad de la depresión ST Sobreelevación del ST de caracteríticas vasoespásticas Aparición de arritmias ventriculares graves Comportamiento insuficiente de la tensión arterial sistólica Cronotropismo negativo Doble producto bajo (<17000)

11 JAG / Feb-14 Pronóstico de la Ergometría - Score de Duke

12 JAG / Feb-14

13 Perfusión Miocárdica: Criterios de alto riesgo Defectos de perfusión múltiples y extensos Territorios coronarios múltiples Defecto reversible extenso Captación pulmonar de Tl-201 Dilatación transitoria del VI Defectos de perfusión múltiples y extensos Territorios coronarios múltiples Defecto reversible extenso Captación pulmonar de Tl-201 Dilatación transitoria del VI

14 JAG / Feb-14 Tl-201: Sobrevida libre de eventos

15 JAG / Feb-14 Valor pronóstico agregado del Tl-SPECT en pacientes coronarios A: Sexo B: Sexo + Mets C: Sexo, Mets y CCG D: Sexo, Mets y SPECT E: Sexo, Mets, CCG y SPECT A: Sexo B: Sexo + Mets C: Sexo, Mets y CCG D: Sexo, Mets y SPECT E: Sexo, Mets, CCG y SPECT Iskandrian A, JACC

16 JAG / Feb-14 ECO - Pronóstico posIAM

17 JAG / Feb-14 Ejercicio: ECG vs ECO para la detección de enfermedad coronaria

18 JAG / Feb-14 Ecoestrés con ejercicio y Tl-SPECT

19 JAG / Feb-14 Angina Grado I-II Angina Grado III-IV Se discontinúa medicación ¿Pasa a grado III-IV? SI NO PEG Se restaura Presunción de alto riesgo Cámara Gamma Cinecoronariografía Majora a grado I-II con tratamiento Refractaria al tratamiento o con infarto previo Infarto extenso Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca F.eyección basal <30% Infarto extenso Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca F.eyección basal <30% Investigar Viabilidad

20 JAG / Feb-14 Prevenir infarto y muerte y eventual incremento de la cantidad de vida Reducir angina y la presencia de isquemia, con mejoría de la calidad de vida Prevenir infarto y muerte y eventual incremento de la cantidad de vida Reducir angina y la presencia de isquemia, con mejoría de la calidad de vida Angina Crónica Estable Objetivos del Tratamiento Angina Crónica Estable Objetivos del Tratamiento Task Force AHA/ACC 1999

21 JAG / Feb-14 Aspirina y antianginosos Bloqueantes beta y P.Arterial Colesterol y tabaquismo Dieta y diabetes Educación y ejercicio Aspirina y antianginosos Bloqueantes beta y P.Arterial Colesterol y tabaquismo Dieta y diabetes Educación y ejercicio Angina Crónica Estable Tratamiento Inicial Angina Crónica Estable Tratamiento Inicial

22 JAG / Feb-14 Tratamiento Médico vs Angioplastia Nivel de Evidencia: A Angina refractaria al tratamiento médico Presencia de isquemia severa En ausencia de síntomas o isquemia, la ATC no está indicada Angina refractaria al tratamiento médico Presencia de isquemia severa En ausencia de síntomas o isquemia, la ATC no está indicada

23 JAG / Feb-14 Tratamiento Médico vs Cirugía Nivel de Evidencia: A Angina refractaria al tratamiento médico Enfermedad de Tronco de CI Enfermedad de 3 vasos Compromiso de la DA proximal Angina refractaria al tratamiento médico Enfermedad de Tronco de CI Enfermedad de 3 vasos Compromiso de la DA proximal

24 JAG / Feb-14 Angioplastia vs Cirugía Para enf. de 1 vaso ambas proveen buena mejoría de los síntomas. ATC requiere mayor reintervención. DBT con enf. de 2 o 3 vasos: cirugía Ausencia de DBT: ATC y TQ son alternativas aceptables Para enf. de 1 vaso ambas proveen buena mejoría de los síntomas. ATC requiere mayor reintervención. DBT con enf. de 2 o 3 vasos: cirugía Ausencia de DBT: ATC y TQ son alternativas aceptables

25 JAG / Feb-14 ATC vs Cirugía Enfermedad de Múltiples Vasos ATC y Cirugía son formas equivalentes de revascularización para múltiples vasos entre pacientes angiográficamente elegibles. Considerar la heterogeneidad del término múltiples vasos. ATC y Cirugía son formas equivalentes de revascularización para múltiples vasos entre pacientes angiográficamente elegibles. Considerar la heterogeneidad del término múltiples vasos.

26 JAG / Feb-14 Held C. Atherosclerosis 2000;148: PRONOSTICO EN ACE - MARCADORES APSIS STUDY p<0.01

27 JAG / Feb-14 Held C. Atherosclerosis 2000;148: PRONOSTICO EN ACE - MARCADORES APSIS STUDY p<0.05


Descargar ppt "JAG / Feb-14 ANGINA CRONICA ESTABLE. JAG / Feb-14 Enfermedad Coronaria A pesar de los avances, sigue siendo la primer causa Muertes por enfermedad Cardiovascular."

Presentaciones similares


Anuncios Google