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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA.

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1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA

2 Población: Muertes: (2001) 26,3% 4,4% 12,9% 29,3% 9,0% 18,1% World Health Report, 2002 CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO FRECUENCIA Enf. infecciosas Cáncer Cardiovasculares Traumatismos Otras Déficits nutrición

3 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Enfermedad del corazón debida a isquemia Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno consumo aporte consumoaporte FISIOPATOLOGÍA

4 4 VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas –Aterosclerosis –Espasmo 4 VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura –Enfermedad microvascular

5 MECANISMOS DE ISQUEMIA ESTENOSIS ESPASMO ENF. MICROVASCULAR

6 FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS estenosis normal IMAGEN DE PERFUSION estenosis normal REPOSO ESTRES

7 CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1. ATEROSCLEROSIS 2. OTRAS CAUSAS: Espasmo coronario Embolismo coronario Anomalías congénitas coronarias Enfermedad microvascular

8 FACTORES DE RIESGO CV 4 Colesterol LD>160 mg/dL 4 Colesterol HDL<40/50 4 Tabaquismo 4 Hipertensión arterial 4 Diabetes mellitus 4 Edad>50/60 4 Sexo varón 4 Obesidad 4 Sedentarismo ATEROSCLEROSIS

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10 PLACA DE ATEROMA

11 EFECTOS DE LA ISQUEMIA 4 HIPOPERFUSIÓN 4 Alteraciones transitorias de la función Eléctrica Mecánica Daño reversible: hipoxia <20 min

12 PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC 4 ASINTOMÁTICA: isquemia silente 4 SINTOMÁTICA: Angina o disnea de ejercicio Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

13 ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA 4 MUY FRECUENTE 4 Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina 4 Aumento en la prevalencia de angina debido a: disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio. envejecimiento de la población

14 ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US (>65) (>85)

15 PREVALENCIA DE ANGINA US

16 CIC. FASE ASINTOMÁTICA 4 Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos 4 El primer síntoma puede ser –muerte súbita –insuficiencia cardíaca

17 CRISIS DE ANGINA

18 FASE SINTOMÁTICA 4 CURSO: Estable o progresivo Retroceso a la fase asintomática Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda) Muerte súbita

19 ANGINA. CARACTERÍSTICAS DESENCADENANTES 4 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES 4 DURACIÓN 4 Umbral

20 ANGINA DE PECHO ESTABLE 4 Síndrome clínico episódico 4 Relación varón/mujer 4 Edad de presentación 4 Frecuencia de las crisis 4 Grado funcional CCS 4 Angina atípica 4 INTERROGATORIO ORIENTADO

21 ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN Suele ser normal Puede haber alteraciones Durante el dolor Fuera del dolor

22 XANTELASMAS

23 XANTOMAS

24 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 4 ELECTROCARDIOGRAMA 4 ANÁLISIS 4 RX DE TÓRAX 4 PRUEBA DE ESFUERZO

25 ELECTROCARDIOGRAMA

26 ALTERACIONES ST CON DOLOR DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

27 ALTERACIONES ST CON DOLOR

28 PRUEBA DE ESFUERZO 4 EN QUÉ CONSISTE 4 INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia 4 Qué se monitoriza 4 A qué frecuencia se debe llegar 4 Qué se valora 4 Cuándo se considera positiva

29 DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST

30 PRUEBA DE ESFUERZO

31 QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO 4 Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba 4 PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN Ecocardiograma Gammagrafía de perfusión miocárdica Resonancia

32 GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN

33 PERFUSIÓN ERER ERER ERER EC ELV ELH

34 ¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO? 4 ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia FÁRMACOS: Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol

35 CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

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37 CORONARIOGRAFÍA INVASIVA

38 INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA 4 Diagnóstica 4 Terapéutica: seguida de ICP 4 Pronóstica

39 DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA 4 El principal método para diagnosticar la angina ES 4 UN BUEN INTERROGATORIO

40 PRONÓSTICO DE LA CIC 4 Edad 4 Función ventricular izquierda 4 Lesiones coronarias 4 Tipo de angina 4 Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen 4 Patología acompañante

41 PRONÓSTICO DE LA CIC % Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual Estenosis >70%

42 RESUMEN 4Disminución aporte oxígeno 4Aterosclerosis 4FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM 4Síndrome episódico 4Diagnóstico: historia clínica. Pruebas 4Pronóstico: nº de vasos. Función VI


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