CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA

2 CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO
FRECUENCIA CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO Población: Muertes: (2001) 18,1% 26,3% Otras Enf. infecciosas 9,0% Traumatismos 4,4% Déficits nutrición 29,3% 12,9% Cáncer Cardiovasculares World Health Report, 2002

3 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
FISIOPATOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Enfermedad del corazón debida a isquemia Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno aporte consumo aporte consumo

4 FISIOPATOLOGÍA VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas
Aterosclerosis Espasmo VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura Enfermedad microvascular

5 MECANISMOS DE ISQUEMIA
ESTENOSIS ESPASMO ENF. MICROVASCULAR

6 FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS
REPOSO ESTRES normal estenosis normal estenosis IMAGEN DE PERFUSION

7 CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
1. ATEROSCLEROSIS 2. OTRAS CAUSAS: Espasmo coronario Embolismo coronario Anomalías congénitas coronarias Enfermedad microvascular

8 FACTORES DE RIESGO CV Colesterol LD>160 mg/dL
ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO CV Colesterol LD>160 mg/dL Colesterol HDL<40/50 Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Edad>50/60 Sexo varón Obesidad Sedentarismo

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10 PLACA DE ATEROMA

11 EFECTOS DE LA ISQUEMIA HIPOPERFUSIÓN
Alteraciones transitorias de la función Eléctrica Mecánica Daño reversible: hipoxia <20 min Bioquímica: al no poder metabolizar ácidos grasos en ausencia de O2, la glucosa es degradada a lactato y disminuye el pH intracelular, igual que los depósitos de ATP. Se altera la función de la membrana: sale K y entra Na en los miocitos

12 PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC
ASINTOMÁTICA: isquemia silente SINTOMÁTICA: Angina o disnea de ejercicio Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

13 ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA MUY FRECUENTE
Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina Aumento en la prevalencia de angina debido a: disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio. envejecimiento de la población

14 ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US
(>65) Description: During the period 1990 to 2010, the elderly growth rate is the lowest of any 20-year period since 1910, a result of the low fertility of the 1930s. This low growth rate comes to a screeching halt as an elderly population explosion takes off between 2010 and 2030, the inevitable result of the Baby Boom generation reaching age 65. The oldest old, defined variably by the U.S. government (here it is age 85 and over), accounted for 3.5 million persons in By 2020, the size of the population 85 or older is projected to double to 7 million. The oldest old will again double to 14 million by 2040. Citation: Reproduced from: Aging in the United States – Past, Present, and Future. U.S. Department of Commerce Economic and Statistics Administration. U.S. Bureau of the Census. Online at ' (>85)

15 PREVALENCIA DE ANGINA US
6 4 2 1900 2006

16 CIC. FASE ASINTOMÁTICA Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos El primer síntoma puede ser muerte súbita insuficiencia cardíaca

17 CRISIS DE ANGINA

18 FASE SINTOMÁTICA CURSO: Estable o progresivo
Retroceso a la fase asintomática Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda) Muerte súbita

19 ANGINA. CARACTERÍSTICAS
DESENCADENANTES SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES DURACIÓN Umbral

20 ANGINA DE PECHO ESTABLE
Síndrome clínico episódico Relación varón/mujer Edad de presentación Frecuencia de las crisis Grado funcional CCS Angina atípica INTERROGATORIO ORIENTADO

21 ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN
Suele ser normal Durante el dolor Fuera del dolor Puede haber alteraciones

22 XANTELASMAS

23 XANTOMAS

24 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA ANÁLISIS RX DE TÓRAX PRUEBA DE ESFUERZO

25 ELECTROCARDIOGRAMA

26 ALTERACIONES ST CON DOLOR
DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

27 ALTERACIONES ST CON DOLOR

28 PRUEBA DE ESFUERZO EN QUÉ CONSISTE
INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia Qué se monitoriza A qué frecuencia se debe llegar Qué se valora Cuándo se considera positiva

29 DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST

30 PRUEBA DE ESFUERZO

31 QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO
Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN Ecocardiograma Gammagrafía de perfusión miocárdica Resonancia

32 GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN

33 PERFUSIÓN E R EC E R ELV E R ELH

34 ¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?
ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia FÁRMACOS: Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol

35 CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

36 CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

37 CORONARIOGRAFÍA INVASIVA

38 INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA
Diagnóstica Terapéutica: seguida de ICP Pronóstica

39 DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA
El principal método para diagnosticar la angina ES UN BUEN INTERROGATORIO

40 PRONÓSTICO DE LA CIC Edad Función ventricular izquierda
Lesiones coronarias Tipo de angina Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen Patología acompañante

41 PRONÓSTICO DE LA CIC % Estenosis >70%
Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual

42 RESUMEN Disminución aporte oxígeno Aterosclerosis
FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM Síndrome episódico Diagnóstico: historia clínica. Pruebas Pronóstico: nº de vasos. Función VI