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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA Instituto Nacional Estadística En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años,

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Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA Instituto Nacional Estadística En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años,"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA Instituto Nacional Estadística En 1995 causó muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

2 FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

3 FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)

4 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Isquemia silente. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. Muerte súbita. FORMAS CLÍNICAS

5 IAM Necrosis celular.

6 IAM: ETILOGÍA n 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) n 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica? n 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) n 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?

7 ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA Evolución anatomopatológica n Estría grasa n Placa de ateroma n Placa complicada n Estría grasa n Placa de ateroma n Placa complicada HemorragiaTrombosis

8 ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas. La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas.

9 IAM Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes. Exploración. Diagnóstico clínico

10 IAM Diagnóstico electrocardiográfico

11 IAM: ECG Diagnóstico topográfico. 1.- Anterior. 2.- Lateral alto. 3.- Lateral bajo. 4.- Inferior o diafragmático. 5.- Posterior. 6.- Ventrículo derecho.

12 IAM: ECG Diagnóstico topográfico: IAM inferior

13 IAM: Analítica. Enzimas: - CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina Troponinas cardiacas. Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.

14 IAM Ecocardiografía. Pirofosfato de tecnecio. Etc. Otras técnicas de diagnóstico.

15 IAM: Tratamiento Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz. Tratar las complicaciones. Ofertas Demandas

16 IAM: Tratamiento Diagnóstico rápido Cafinitrina sublingual Aspirina Analgesia IV Traslado al hospital Medio extrahospitalario.

17 IAM: Llegada a urgencias. Enfermo preferente. (Emergencia médica) Misión ATS y médico. Tº inmediato si : - Dolor - Nauseas, vómitos - Bradicardia – hipotensión - FV Evacuación con monitor - desfibrilador

18 IAM: Tratamiento Unidad Coronaria. Monitorización Tratamiento inmediato si: - Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión - Hipertensión - Arritmias Medidas generales Valorar trombolisis. Valorar ACTP Antiagregantes y otros fármacos Vigilar complicaciones

19 IAM: TROMBOLISIS n Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. n Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación). n Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. n Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).

20 IAM Y TROMBOLISIS RELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las horas. LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las horas.

21 IAM: Tratamiento. Antiagregantes, anticoagulantes Ofertas

22 IAM y ACTP PRIMARIA De primera intención Indicación: trombolisis contraindicada Procedimiento: balón hinchable (romper) Efectividad 90 % y pocas complicaciones Evitar reoclusión: Stent y fármacos Inconveniente: infraestructura

23 IAM: Tº Intervencionista

24 IAM NO COMPLICADO Manejo tras la fase aguda Mover, educar, medicar Estratificar riesgo (pronóstico) - Ecocardiograma - Ergometría: - ttº médico + Coronariografía Rehabilitación. Valoración periódica

25 IAM: Complicaciones Angina. Reinfarto Arritmias Mecánicas

26 ANGINA POST-IAM Isquemia recurrente Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación No cedeCede Coronariografía urgente Coronariografía preferente

27 IAM: Arritmias mas frecuentes

28 IAM: Complicaciones mecánicas

29 ANGINA INESTABLE n S. Coronario agudo n Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo n Ingreso hospitalario n Reposo. O 2. Tranqulizar n Seriar ECG y enzimas n S. Coronario agudo n Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo n Ingreso hospitalario n Reposo. O 2. Tranqulizar n Seriar ECG y enzimas n Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación n Control: Ergometría n No control: Coronaniografía urgente n Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación n Control: Ergometría n No control: Coronaniografía urgente


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