CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA

Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA
Instituto Nacional Estadística En 1995 causó muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

2 FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

3 FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)

4 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
FORMAS CLÍNICAS Isquemia silente. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Arritmias. Muerte súbita.

5 IAM Necrosis celular.

6 IAM: ETILOGÍA 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada
(Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?

7 ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA Evolución anatomopatológica
Estría grasa Placa de ateroma Placa complicada Hemorragia Trombosis

8 ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA
La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas.

9 IAM Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación.
Diagnóstico clínico Antecedentes. Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes. Exploración.

10 Diagnóstico electrocardiográfico
IAM Diagnóstico electrocardiográfico

11 Diagnóstico topográfico.
IAM: ECG Diagnóstico topográfico. 1.- Anterior. 2.- Lateral alto. 3.- Lateral bajo. 4.- Inferior o diafragmático. 5.- Posterior. 6.- Ventrículo derecho.

12 IAM: ECG Diagnóstico topográfico: IAM inferior

13 IAM: Analítica. - CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina
Enzimas: - CPK-MB - CPK - GOT - LDH Mioglobina Troponinas cardiacas. Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.

14 Otras técnicas de diagnóstico.
IAM Otras técnicas de diagnóstico. Ecocardiografía. Pirofosfato de tecnecio. Etc.

15 Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz.
IAM: Tratamiento Reducir la zona de necrosis Diagnóstico precoz Tº. Precoz. Tratar las complicaciones. Ofertas Demandas

16 Medio extrahospitalario.
IAM: Tratamiento Medio extrahospitalario. Diagnóstico rápido Cafinitrina sublingual Aspirina Analgesia IV Traslado al hospital

17 IAM: Llegada a urgencias.
Enfermo preferente. (Emergencia médica) Misión ATS y médico. Tº inmediato si : Dolor Nauseas, vómitos Bradicardia – hipotensión FV Evacuación con monitor - desfibrilador

18 IAM: Tratamiento Unidad Coronaria.
Monitorización Tratamiento inmediato si: Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión Hipertensión Arritmias Medidas generales Valorar trombolisis. Valorar ACTP Antiagregantes y otros fármacos Vigilar complicaciones

19 IAM: TROMBOLISIS Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).

20 IAM Y TROMBOLISIS RELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO
LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las horas.

21 IAM: Tratamiento. Antiagregantes, anticoagulantes  Ofertas

22 IAM y ACTP PRIMARIA De primera intención
Indicación: trombolisis contraindicada Procedimiento: balón hinchable (romper) Efectividad 90 % y pocas complicaciones Evitar reoclusión: Stent y fármacos Inconveniente: infraestructura

23 IAM: Tº Intervencionista

24 IAM NO COMPLICADO Manejo tras la fase aguda
Mover, educar, medicar Estratificar riesgo (pronóstico) Ecocardiograma Ergometría: ttº médico Coronariografía Rehabilitación. Valoración periódica

25 IAM: Complicaciones Angina. Reinfarto Arritmias Mecánicas

26 ANGINA POST-IAM Isquemia recurrente
Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación No cede Cede Coronariografía urgente Coronariografía preferente

27 IAM: Arritmias mas frecuentes

28 IAM: Complicaciones mecánicas

29 ANGINA INESTABLE S. Coronario agudo
Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo Ingreso hospitalario Reposo. O2. Tranqulizar Seriar ECG y enzimas Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación Control: Ergometría No control: Coronaniografía urgente