La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST."— Transcripción de la presentación:

1 Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST

2 La placa

3 Figure 1: Acute coronary syndrome terminology

4 Factores de Riesgo Tradicionales Sirven de apoyo solamente 5 más importantes según la ACC 1.Naturaleza del dolor anginoso 2.Antec de enf. Coronaria 3.Sexo 4.Edad 5.Número de factores de riesgo presentes

5 Puntos de Corte para Isquemia en ECG con depresión del ST Depresión del ST por lo menos 0.1 mV Inversión de la onda T de más de 0.1 mV Depresión del ST por lo menos 0.05 mV Inversión de la onda T > = 0.2 mV European Society American College ECG normal no descarta un Infarto

6 Enzimas CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas) Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo –30% pct. Con SCA sin elevación persistente de ST tiene Troponinas + –Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde (evidencia B) –Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

7 Manejo Médico Hospitalizar Vía venosa Monitorizar O2 Sedación Morfina 2-4 mg ev Factores Precipitantes

8 Manejo específico Inhibir Trombosis: Aspirina mg vo Heparina no fraccionada Bolo de U/Kg U/kg/hr en 250 SF TTPa Antitrombina Antiplaquetarios Clopidogrel, antagonistas Receptor GP IIb/IIIa

9 Bloqueadores IIb/IIIa

10 Indicaciones Pacientes con factores de alto riesgo –Concentraciones altas de Troponina –Cambios en el segmento ST –Isquemia recurrente –Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

11 Manejo Médico - bloqueadores (evidencia B)- Propranolol, Atenolol Nitratos (evidencia C) Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5% empezar con 10 ug/min. (3ml/hr) Quizas: Antagonistas Canales Ca 2da línea (no dihidropiridinas)

12 Manejo invasivo En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico Pacientes de alto riesgo Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos

13

14 Tto. a largo plazo Aspirin - bloqueadores Estatinas IECA Evidencia tipo A Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio

15 Figure 2: Diagnostic and therapeutic pathway in patients with acute coronary syndrome with or without persistent ST elevation

16 Referencias THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines W Hamm, et al N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris Yeghiazarians, et al

17

18 Niveles de Evidencia Evidencia tipo A: –Varios estudios randomizados, gran número de pacientes Evidencia tipo B: –Número limitado de e. Randomizados con pocos pacientes Evidencia tipo C: –Estudios observacionales o consenso de expertos


Descargar ppt "Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST."

Presentaciones similares


Anuncios Google