Insuficiencia renal aguda

Presentación del tema: "Insuficiencia renal aguda"— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia renal aguda
Dr. Darío Cuevas Insuficiencia renal aguda

2 Definición Es un síndrome caracterizado por un descenso rápido (en horas o días) y sostenido de la filtración glomerular. Puede ocurrir en riñones sanos o con insuficiencia renal crónica preexistente.

3 ¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?
Mehta RL, Chertow GM. JASN 14:2178, 2003

4 Propuesta: RIFLE Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

5 Clasificación de la IRA según la AKIN
Criterios Estadio Creatinina sérica Diuresis 1 Aumento ≥ 0,3 mg/dL o Aumento ≥ 1,5 – 2 veces < 0,5 mL/kg/h más de 6 h 2 Aumento > 2- 3 veces < 0,5 mL/kg/h más de 12 h 3 Aumento > 3 veces o Creatinina ≥ 4 mg/dL con aumento agudo de 0,5 mg/dL < 0,5 mL/kg/h más de 24 h o Anuria durante 12 h AKIN: Acute Kidney Injury Network Mehta, R. L. et al. Crit Care 11, R

6 Epidemiología En Europa la incidencia de IRA grave es ~ 200 casos por millón de habitantes Entre 20 y 70 por millón de habitantes necesitan TRR De los pacientes hospitalizados 1 a 13% pueden desarrollar IRA y entre 1 a 25% en UTI

7 Clasificación fisiopatológica de IRA
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: 365:417-30, 2003

8 Evolución y mortalidad de la NTA
Esson ML, Schrier RW. Ann Intern Med 137:744-52, 2002

9 Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

10 Fases Clínicas de la Injuria Renal Aguda
INFLAMACION HIPOXIA SOSTENIDA FG % Sutton TA et al. Kidney Int 62: , 2002

11 Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

12 Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

13 Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

14 Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémica
Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. NEJM 334: , 1996

15 Diferentes grados de injuria
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed, 2004

16 Indicadores de la progresión de la enfermedad usados para establecer el diagnóstico y la estadificación IRA Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010 Ricci Z, et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011

17 Tasa de mortalidad intrahospitalaria según diferentes estimaciones de la función renal basal
Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010

18 Tasa de mortalidad extrahospitalaria a los 60 días según diferentes estimaciones de la función renal basal Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010

19 Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

20 Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal

21 Relación entre biomarcadores, RIFLE, AKIN en adultos
Ricci, Z. et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011

22 Manejo de prioridades en pacientes con IRA
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

23 Criterios propuestos habitualmente para iniciar TRR en pacientes críticamente enfermos
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

24 Ventajas y desventajas de CRRT vs tratamiento intermitente
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

25 Factores de Riesgo para la mortalidad hospitalaria en pacientes con ARM
Lombardi R, et al. for the VENTILA Group. Clin J Am Soc Nephrol 6: 1547–1555, 2011

26 Muchas Gracias por su atención