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SINDROME METABOLICO Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria.

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1 SINDROME METABOLICO Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

2 LAS CUEVAS DE ALTAMIRA Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

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6 SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz

7 SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz GRASA (Tejido adiposo)

8 SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz GRASA (Tejido adiposo) 1 gr de : -grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento

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16 O´Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6

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18 Indios Pima

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25 El 50% de los indios Pima son diabéticos

26 El síndrome metabólico:

27 El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718. Ateroesclerosis Resistencia a la insulina Resistencia a la insulina Hiperglucemia/ITG Dislipidemia Hipertensión Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria Hipofibrinólisis Inflamación Hiperglucemia/ITG Dislipidemia Hipertensión Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria Hipofibrinólisis Inflamación Factores genéticos Factores ambientales Factores genéticos Factores ambientales

28 The term metabolic syndrome refers to a virulent and lethal group of atherosclerotic risk factors, including dyslipemia, insulin resistance, obesity and hypertension. Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i Síndrome metabólico

29 Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes Síndrome metabólico. Incidencia

30 Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes Islas Canarias: -24,4% población 10 millones pacientes Síndrome metabólico. Incidencia

31 1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 años Excluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetes Seguimiento de 12 años Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43 Síndrome metabólico. Consecuencias Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:

32 Síndrome metabólico. Definición Criterios World Health Organization (WHO): a)Intolerancia a la glucosa o diabetes b)Resistencia a la insulina (HOMA) c)HTA ( 160/90 mmHg) d)Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres) e)Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9 hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m 2 f)Microalbuminuria Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios

33 Síndrome metabólico. Definición Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III): Obesidad abdominal (circunferencia cintura): - Hombres >102 cm - Mujeres >88 cm Trigliceridos 150 mg/dl HDLcol: - Hombres <40 mg/dl - Mujeres <50 mg/dl Tensión arterial 130/85 mmHg Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios

34 Síndrome metabólico. Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

35 Síndrome metabólico. Evaluación Que hay que valorar en un paciente con sospecha de Sd. Metabólico: - Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.

36 Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.-Desarrollo de diabetes mellitus 2.-Aparición de eventos cardiovasculares

37 Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.-Desarrollo de diabetes mellitus 2.-Aparición de eventos cardiovasculares TRATAMIENTO A LA CARTA

38 Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre Glucosa en Plasma En comparación al valor normal Años Riesgo de Diabetes Disfunción de la célula- % Glucosa en ayunas Glucosa post-prandial Nivel de Insulina Resistencia a la Insulina Función de la célula mg/dl Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

39 El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico Retinopatía, glaucoma o cataratas Nefropatía Neuropatía MICROVASCULAR MACROVASCULAR Enfermedad cerebrovascular Cardiopatía isquémica Enfermedad vascular periférica UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

40 Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35% Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58% Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31% TRIPOD trogitazona 55% STOP-NIDDM acarbosa 30% Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

41 Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio

42 Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

43 Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares Control de los factores de riesgo: - TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)

44 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

45 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

46 Síndrome metabólico. Tratamiento ¿Por qué IECA/ARA II? Disminuye la morbimortalidad cardiovascular Disminuye la proteinuria Previene desarrollo de insuficiencia renal Previene desarrollo de diabetes

47 Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio IECA/ARA II

48 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

49 Síndrome metabólico. Tratamiento Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPID Fibratos: VA-HIT, DAIS ¿cuándo estatinas? LDL, TG=, HDL= ¿cuándo fibratos? TG, HDL, LDL= Considerar asociación estatinas+fibratos

50 Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos

51 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

52 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Tiazolidindionas Hiperinsulinemia Tiazolidindionas Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

53 Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria GLITAZONA

54 Síndrome metabólico. Tratamiento Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb 1c : En monoterapia: 0,6% Más metforfina: 0,9% Más sufonilurea: 0,9%

55 La Disminución de la HbA 1C Reduce el Riesgo de Complicaciones * UKPDS. Lancet 1998; 352:837 *Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA 1C Reducción en el riesgo (%) z Cualquier complicación relacionada con la diabetes Complicaciones microvasculares Infarto de miocardio Cirugía de cataratas Retinopatía Albuminuria a los 12 años p=0,029 p=0,009 p=0,052 p=0,046 p=0,015 p=0,00005

56 Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: Dieta+ejercicio IECAS/ARA II Estatinas/fibratos Tiazolidindionas

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58 Come sano (dieta mediterranea) y sin excesos. Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio)

59 Come sano (dieta mediterranea) y sin excesos. Caza el búfalo y ara la tierra (ejercicio) ¡ Vivirás más y mejor!


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