La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SEPSIS NEONATAL Dr. DARIO ESCALANTE. DEFINICION: Ssíndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SEPSIS NEONATAL Dr. DARIO ESCALANTE. DEFINICION: Ssíndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de."— Transcripción de la presentación:

1 SEPSIS NEONATAL Dr. DARIO ESCALANTE

2 DEFINICION: Ssíndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. SEPSIS PRECOZ: <72 horas Barbara J. Stoll, J Pediatr Jul;129(1): SEPSIS TARDIA: >72 horas. Barbara J. Stoll,PEDIATRICS Augt;110(2):

3 CARACTERISTICAS DE SEPSIS NEONATAL CARACTERISTICATEMPRANATARDIA INICIO < 72 HORAS > 72 HORAS INCIDENCIA 0.1 – 0.4 % 1.5 – 25 % MORTALIDAD 15 – 45 % 10 – 20 % MORBILIDAD DISCAPACID NEUROLOG HOSPITALIZAC. PROLONGADA

4 EVOLUCION DE LA INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL

5 Patógenos en Sepsis temprana

6 Stoll B. J., et al N Engl J Med 2002; 347, Jul 25, 2002 Patógenos en sepsis temprana

7 SEPSIS PRECOZ FACTORES DE RIESGO: MAYORES: RPM>24 horas Fiebre materna intraparto >38 C (>100.4 F) Corioamnionitis Taquicardia fetal sostenida >160 xmin. MENORES: Fiebre materna intraparto >37.5 C (>99.5 F) Embarazo Gemelar. Prematuro ( RPM> 12 horas Taquipnea (<1 hora) Colonización materna por Streptococo grupo B. Apgar bajo (<5 al minuto) Muy bajo peso al nacer (<1500 gram)

8 SIGNOS Y SINTOMAS DE SEPSIS TEMPRANA SDR, apnea, cianosis. SDR, apnea, cianosis. Letargia, hipotonía. Letargia, hipotonía. Hipotermia, fiebre. Hipotermia, fiebre. Pobre succión, vómito, diarrea. Pobre succión, vómito, diarrea. Rash cutaneo, ictericia, petequias. Escleredema. Rash cutaneo, ictericia, petequias. Escleredema. Taquicardia, hipoperfusión periférica e hipotensión sistémica. ( disfunción cardIovascular y shock) Taquicardia, hipoperfusión periférica e hipotensión sistémica. ( disfunción cardIovascular y shock)

9 SEPSIS NEONATAL TARDIA ETIOLOGIA PREDOMINANTE: Staphilococo coagulasa negativo Staphiloco aureus ( incluyendo cepas meticilinoresistentes ) Bacterias gram negativas ( cepas entéricas multiresistentes ) Especies de Cándida. Streptococo del grupo B Listeria

10 VARIACION DE LOSPATOGENOS PREDOMINANTES EN SEPSIS TARDIA DECADA BACTERIA PREDOMINANTE OTROS PATOGENOS IMPORTANTES 1970s Staphylococo aureus (47%) Bacterias Gram negativas Entéricas (45%). Streptococo grupo D 1980s1990S2000s Staphylococo coagulasa negativo Escherichia coli Candida sp (8-12%) Stapylococo coagulasa negativo (47.9% ), Gram negativos (17.6% ) Otras bacterias entéricas Gram (-), otros streptococos, Staphylococo aureus. Candida sp (8 – 12 % ) Hongos ( 12.2%) Candida sp (5.8%)

11 SEPSIS NEONATAL TARDIA Incidencia de Sepsis tardía en RN de bajo peso Catéter invasivo (días)Sepsis tardia 0-7 5% % % % * Gaynes y cols muestran que 88% de infecciones en la NICU estubieron asociados con catéteres venosos umbilicales o centrales.

12 SEPSIS NEONATAL TARDIA Staphylococo coagulasa negativo: 1. Coloniza y reside en la piel del neonato (100% primera semana) 2. Organismo resistente ( cepas multiresistentes: 32% al 2º día y 82% al 7º día). 3. Factores de adherencia que favorecen su permanencia en: catéteres, derivaciones y aparatos protésicos. 4. Produce infecciones locales: Endocarditis Meningitis NEC Neumonía

13 SEPSIS NEONATAL TARDIA Candida Sp : C. albicans, C. parapsillosis Factores de riesgo: *Colonización*Catéteres *Prematuridad *Inmunosupresión *Antibióticos *Hiperglicemia y neutropenia Clínica: apnea, bradicardia, hiperglicemia, trombocitopenia, cultivos positivos a Candida.

14 PRUEBAS DE LABORATORIO Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo

15 Sensibilidad: si el RN está infectado, ¿cuál es la probabilidad que la prueba de laboratorio sea anormal? Especificidad: si el RN está sano, ¿cuál es la probabilidad que la prueba de laboratorio sea normal? Pruebas de laboratorio

16 ROC: CURVA RECEPTOR OPERADOR

17 Valor predictivo positivo: si la prueba es anormal, ¿cuál es la probabilidad que el paciente este enfermo ( infectado )? Valor predictivo negativo: si la prueba es normal, ¿cuál es la probabilidad que el paciente esté sano ( no infectado)? PRUEBAS DE LABORATORIO

18 Sepsis Corioamnionitis neonatal Sensibilidad importante ____ Epecificidad ___ important VPP ___ important VPN important ____ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

19 INDICES DE NEUTRÓFILOS PARA RECIÉN NACIDOS SANOS Media (10%-90%) I/T Cont abs PMN Cont Immaduros1, Schelonka J Ped 1994

20 INDICES DE NEUTRÓFILOS S Conteos obtenidos inmediatamente después del nacimiento son frecuentemente normales. Si se sospecha sepsis, los conteos obtenidos a las 8-12 hrs después del nacimiento son más informativos.

21 Volumenes sanguineos para cultivo * Schelonka R L et al J Ped 1996 Siempre que sea posible enviar 1ml de sangre 4 UFC / ml1 UFC / ml vol. Sangre cultivo 0.5 ml ml ml

22 ¿Cuánto debemos esperar para declarar un cultivo negativo? En sespsis precoz, > 99% de cultivos son positivos a las 36 horas en RN de término asintomático. 48 horas de espera son suficientes antes de declarar un cultivo como negativo Garcia-Prats et al.Pediatrics 105: 523, 2000 Kumar et al. Arch Dis Child, 2001

23 Proteina C reactiva y sepsis neonatal Hay una marcada heterogeneidad en la sensibilidad reportada en muchos estudios. La sensibilidad mejora con una determinación 12 – 24 horas después del parto. El valor predictivo negativo de dos PCR negativas ( exclucyendo los valores obtenidos al nacimiento) es > 99%*. (< 1mg/dl) El valor predictivo positivo para PCR < 1mg/dl es solo de * Benitz et al Pediatrics 1999

24 ¿Cuán buenos somos los médicos para indetificar Probable Sepsis? Estudio de cohorte prospectivo para evaluar la estimación de de los médicos sobre la probabilidad de una infección seria en una NICU y PICU 30 de 188 pacientes (14%) tubieron infección sintémica comprobada y 30 (16%) tubieron infección local probada La mayoría de antibioticos (71%) se administraron para descarte de episodios de sepsis. Fischer JE et al CID 38: 1383, 2004

25 ¿Cuán buenos somos los médicos para identificar RN con Probable Sepsis? Fischer JE et al CID 38: 1383, 2004 Con un punto de corte 25% para predecir probabilidad de sepsis, la sensitibilidad de lacorazonada del médico fue 87% y la especificidad fue 83%.

26 LABORATORIO EN SEPSIS NEONATAL

27 LABORATORIO EN SEPSIS NEONATAL

28 Laboratorio en sepsis neonatal Indice HRC* Indice HRC* Alta asociación con sepsis ROC** area 0.73 Alta asociación con sepsis ROC** area 0.73 Glucosa y Ph sanguíneo asociados significativamente con sepsis ROC area RN > 7 días. NICU Universidad de Virginia * Característica la frecuencia cardiaca ** Característica receptor-operando. Griffin M.P, PEDIATRICS Vol. 115 No. 4 April 2005

29 Laboratorio en Sepsis neonatal Benitz, W. E. et al. Pediatrics 1998;102:e41 2 PCR >2 mg/dL asociada a riesgo de sepsis probada o probable de >25%, PCR >3 mg/dL en sepsis tardia bacteriana o micótica en ~50%. PCR <2 mg/dL pueden no requerir antibióticos. A sepsis precoz B sepsis tardía PCR 8 a 48 h después de evaluación por sepsis

30 COMPONENTES PARA DESCARTE DE SEPSIS NEONATAL Relación I:T > 0.2 Relación I:T > 0.2 Conteo leucocitario anormal: Conteo leucocitario anormal: < 5,000 leucocitos > 1,750 neutrófilos Proteína C reactiva positiva Proteína C reactiva positiva Microeritrosedimentación anormal: Microeritrosedimentación anormal: >= 10 mm/h ( 0-3 días ) >= 15 mm/h ( >=4 días) HRC: desaceleraciones transitorias y variabilidad reducida. Cao H, Ann Biomed Eng Feb;32(2): HRC: desaceleraciones transitorias y variabilidad reducida. Cao H, Ann Biomed Eng Feb;32(2):233-44

31 CGB/dif PCR < 2 valores anormales Observar en hospital 48 horas y enviar a casa si está bien Cultivo +Cultivo - Tratar por 7-10 dias, para bacteremia* Observar 48 hrs. y enviar a casa si está bien Iniciar antibiótico si el niño se vuelve sintomático. Cultivo sanguineo Evaluación de RN asintomáticos 35 semanas de gestación con > 1 Factor de riesgo para Sepsis Diagnóstico Manejo >2 valores anormales = ~12hrs. * * * *PL para cultivo

32 CGB/Dif y PCR < 2 valores anormales y cultivo negativo Tratar por 48 horas, observar en hospital y alta cuado sea apropiado Cultivo +Cultivo - Tratar 7-10 dias para bacteremia* Tratar 48 hrs. si hay baja sospecha de sepsis, madre sin pretratamiento y exámenes normales Iniciar antibioticos Evaluación de RN asintomáticos < 35 semanas de gestación con 1 Factor de riesgo para Sepsis Neonatal > 2 valores anormales = ~12hrs. * * Cultivo sanguineo Tratar por 7 dias si hay alta sospecha de sepsis o madre pretratada RN en buen estado *PL para cultivo positivo Diagnostico Manejo

33 Antibioticos en Sepsis precoz Ampicilina + gentamicina Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikacina Ampicilina + amikacina Cefotaxime Cefotaxime Ceftazidima Ceftazidima Oxacilina Oxacilina Vancomicina Vancomicina * En meningitis por Gram negativo entérico, tratar durante 21 días.

34 Antibioticos en Sepsis tardía Oxacilina + amikacina Oxacilina + amikacina Vancomicina + amikacina Vancomicina + amikacina Vancomicina + Cefotaxima Vancomicina + Cefotaxima Vancomicina + imipenem Vancomicina + imipenem Anfotericin B, Flcuconazol Anfotericin B, Flcuconazol

35 Tratamiento en sepsis tardía Duración del tratamiento 10 a 14 días. No hay beneficio con terapias adyuvantes: o Gammaglobulina endovenosa o Factor estimulador de granulocitos macrófagos o Exanguineotransfusión.


Descargar ppt "SEPSIS NEONATAL Dr. DARIO ESCALANTE. DEFINICION: Ssíndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de."

Presentaciones similares


Anuncios Google