Utilización de Insulinas

Presentación del tema: "Utilización de Insulinas"— Transcripción de la presentación:

1 Utilización de Insulinas
Farmacología Clínica UCR-I semestre 2011

2 Introducción Clasificación Criterios diagnósticos de la DM Pre-DM
Manejo INTEGRAL!: Educación Plan de Alimentación Actividad Física Tx médico Complicaciones

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4 Indicaciones DM-1 DM Gestacional Crisis hiperglicémicas
DM-2 con fallo 20 DM ó hiperglicemia en el paciente agudamente enfermo. DM procedimiento Qx.

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6 Insulinas Origen bovino y porcino Insulina humana biosintética
Administración parenteral (IM, SC, IV) Administración inhalada No se administra por v.o es hidrolizada por jugo gástrico.

7 Tipos de Insulina Estándar: Análogos: Mezclas (estándar y análogos)
Regular NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Análogos: Lispro, aspart y glulisina Glargina y detemir Mezclas (estándar y análogos) Inhalada

8 Tipos de Insulina Ann Intern Med 2006; 145:125

9 Estándar Insulina regular (simple, cristalina): Insulina NPH:
Control de glicemia pp Administración SC ó IV Insulina NPH: Control basal NO administración IV

10 Análogos NEJM enero 2005

11 Análogos Lispro y aspart son superiores en control de glicemia pp
Menos hipoglicemia Glargina no tiene pico, acción ~ 24 hrs Menos hipoglicemia nocturna Diferencias en metas de HbA1c? NEJM enero 2005

12 Insulina Inhalada Perfil farmacocinético similar a análogos de acción ultrarápida. Preprandial No en niños, embarazadas ó adolescentes. No en tabaquistas ó neumopatía Alto costo $112/mes Fobia a agujas ó lipodistrofia severa NEJM febrero 2007

13 NEJM febrero 2007

14 Inicio y duración de la acción
NEJM enero 2005

15 Inicio y duración de la acción
NEJM enero 2005

16 Secreción normal de Insulina

17 Metas (no incluye embarazadas)
Bienestar del paciente Evitar la hipoglicemia Niveles de glicemia Entre mg/dL en ayunas < 180 mg/dL 2 hrs pp. HbA1c < 7% Complicaciones microvasculares Diabetes Care 2004;27 suppl 1 Diabetes Care 2006; 29:1963

18 Aplicación Educación Dosis: Adultos 0,2-1 U/kg/día (0,6 U/kg/día)
Esquema intensivo (DM-1) Esquema NPH, (2/3 am y 1/3 pm) Esquema NPH/simple Combinaciones H.O + Insulina NPH ó glargina.

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23 Aplicación Ann Intern Med 2006; 145:125

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29 Efectos secundarios Hipoglicemia: Aumento de peso Reacciones alérgicas
Tx v.o, SG 50% IV. Glucagón IM Aumento de peso Reacciones alérgicas Resistencia a la insulina (anticuerpos) Lipodistrofia Edema insulínico