INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO

Presentación del tema: "INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO
ANDRES MANTILLA REINAUD MD NEFROLOGO steinman T ESRD

2 Definición de anciano Edad biológica vs edad cronológica ONU ( 1986 )
Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o mayor de 65 años ( países desarrollados): ANCIANO Ancianos “jóvenes”: menores de 74 años Ancianos “adultos “: 75 – 84 años “ Muy viejos “ : más de 85 años Colocar la bibliografia Poner una foto de los pacientes de la Clinica Renal steinman T ESRD

3 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano
¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD

4 ASPECTOS DEMOGRAFICOS
ONU (1996) : 1950 – 2025 Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la población mundial) Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025) Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 % Latinoamérica De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en 2025 ( 12.7 % población). Colombia Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( ) a ( 2000) y ( 2025). Mayores de 60 años: 6.7 % de la población. 2010 : 8.3 % población mayor de 60 años Fuente: Foto de ancianos steinman T ESRD

5 Incidencia de Insuficiencia renal crónica terminal por grupos de edad,1988 – 1997 (USRDS)
Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002 Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002 steinman T ESRD

6 Proporción de la población mayor de 65 años en diálisis USA, 2002
Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : , 2002. USA : pacientes en dialisis mayores de 65 anos ( 35 %) Seminars en dialysys: dializando el anciano. Similares prevalencias en canada, europa y australia. Dentro de los pacientes incidentes, la rta de creciemiento mas rapida se ha observado entre los pacientes de 60 a 74 anos. Agregar la figura 1 a la siguiente diapositiva y la figura 1 del articulos de dializando el anciano: the crisis of managed care and the oportunity of disease managent y la figura del numero de pacientes por enfermedad glomerular incluidos en dialisis del articulo de projecting the united sates ESRD poplation. 49 % pacientes incidentes ( ) mayores de 65 anos. Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : , 2002. steinman T ESRD

7 Causas de Insuficiencia renal crónica en mayores de 65 anos USA, 2001
ETIOLOGIA DE FALLA RENAL CRONICA TERMINAL EN MAYORES DE 65 ANOS RENOVASCULAR 28% OBSTRUCTIVA 23% GLOMERULONEFRITIS 9% PIELONEFRITIS CRONICA 5% DIABETES MELLITUS 3% WALDENSTROM DESCONOCIDO 16% Cambiar a una tabla de Excel. Fuente: Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: , 2001 Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: , 2001 steinman T ESRD

8 Insuficiencia renal cronica terminal en ancianos
¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ?

9 Mortalidad del paciente mayor de 65 años en diálisis
Mortalidad temprana 15 % años 20 % 76 – 84 años 30 % mayores de 84 años Mortalidad por causas sociales 15.4 % vs 10 % ( años) Cambiar por tabla en Excel. Fuente: Mallick N et al. Dialysis in the elderly, to treat or not to treat ?. NDT. 14 : 38, 1999 steinman T ESRD

10 AÑOS ANOS DE SOBREVIDA 1 2 5 IRCT U.S 65 71 98 54 97 22 93 70 47 95 15
Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de años en diálisis, en comparación con la población general USA, 1996 AÑOS ANOS DE SOBREVIDA 1 2 5 IRCT U.S 65 71 98 54 97 22 93 70 47 95 15 76 75 60 96 35 92 11 66 80 55 94 27 88 7 Fuente: Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996 Cambiar a tabla de Excel Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996 steinman T ESRD

11 Sobrevida en diálisis por grupo de edad UK, 2000
Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. steinman T ESRD

12 Sobrevida en diálisis de mayores de 65 años en diálisis por comorbilidad UK, 2000
Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. steinman T ESRD

13 Predictores de sobrevida a 12 meses en mayores 65 años en diálisis UK, 2000
Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. steinman T ESRD

14 Calidad de vida de pacientes ancianos en diálisis vs población general UK, 2000
Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000. steinman T ESRD

15 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano
¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD

16 Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPD USA, 2002
Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPD USA, Población con / sin diabetes en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. steinman T ESRD

17 Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población con / sin diabetes en diálisis
Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. steinman T ESRD

18 Comparación de sobrevida ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población no diabética en diálisis
Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. steinman T ESRD

19 Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Pacientes no diabéticos en diálisis
Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002. steinman T ESRD

20 Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes no diabéticos USA, 2002
Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : , 2002. Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : , 2002 steinman T ESRD

21 Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes diabéticos USA, 2002
Fuente: Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : , 2002. Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN . 13 : , 2002 steinman T ESRD

22 Sobrevida a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004
Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 steinman T ESRD

23 Sobrevida del injerto a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004
Fuente: Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 steinman T ESRD

24 Factores determinantes de mortalidad post transplante renal Austria, 2004
Fuente: Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004 steinman T ESRD

25 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano
¿ Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿ Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? Otra foto de los pacientes o de un anciano steinman T ESRD