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INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO ANDRES MANTILLA REINAUD MD NEFROLOGO.

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1 INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO INSUFIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL EN EL ANCIANO ANDRES MANTILLA REINAUD MD NEFROLOGO

2 Definición de anciano Edad biológica vs edad cronológica Edad biológica vs edad cronológica ONU ( 1986 ) ONU ( 1986 ) Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o mayor de 65 años ( países desarrollados): ANCIANO Mayor de 60 años ( vías de desarrollo ) o mayor de 65 años ( países desarrollados): ANCIANO Ancianos jóvenes: menores de 74 años Ancianos jóvenes: menores de 74 años Ancianos adultos : 75 – 84 años Ancianos adultos : 75 – 84 años Muy viejos : más de 85 años Muy viejos : más de 85 años

3 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ?

4 ASPECTOS DEMOGRAFICOS ONU (1996) : 1950 – 2025 ONU (1996) : 1950 – 2025 Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la población mundial) Población anciana de 200 millones a 1200 millones ( del 8 al 14 % de la población mundial) Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025) Los mayores de 80 años: 13 millones ( 1950) a 137 millones ( 2025) Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 % Países en desarrollo: crecimiento de la población anciana 240 % Latinoamérica Latinoamérica De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en 2025 ( 12.7 % población). De 42.1 milones en el año 2000 ( 7.8 % población) a 96.6 millones en 2025 ( 12.7 % población). Colombia Colombia Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( ) a ( 2000) y ( 2025). Incremento de de la expectativa de vida: de 44 años ( ) a ( 2000) y ( 2025). Mayores de 60 años: 6.7 % de la población. Mayores de 60 años: 6.7 % de la población : 8.3 % población mayor de 60 años 2010 : 8.3 % población mayor de 60 años

5 Incidencia de Insuficiencia renal crónica terminal por grupos de edad,1988 – 1997 (USRDS) Steinman T. ESRD in the Geriatric population: The crisis of Managed Care and the Opportunity of Disease Mangement. Seminars in Dialysis.15(2):85,2002

6 Proporción de la población mayor de 65 años en diálisis USA, 2002 Proporción de la población mayor de 65 años en diálisis USA, 2002 Krishnan M et al. Epidemiology and Demographic Aspects of Treated End-Stage Renal Disease in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ) : 79-83, 2002.

7 Munshi S et al. Outcome of renal replacement therapy in the very elderly. NDT. 16: , 2001 Causas de Insuficiencia renal crónica en mayores de 65 anos USA, 2001 Causas de Insuficiencia renal crónica en mayores de 65 anos USA, 2001 ETIOLOGIA DE FALLA RENAL CRONICA TERMINAL EN MAYORES DE 65 ANOS RENOVASCULAR 28% OBSTRUCTIVA 23% GLOMERULONEFRITIS 9% PIELONEFRITIS CRONICA 5% DIABETES MELLITUS 3% WALDENSTROM 3% DESCONOCIDO 16%

8 Insuficiencia renal cronica terminal en ancianos Insuficiencia renal cronica terminal en ancianos ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ?

9 Mortalidad temprana Mortalidad temprana 15 % años 15 % años 20 % 76 – 84 años 20 % 76 – 84 años 30 % mayores de 84 años 30 % mayores de 84 años Mortalidad por causas sociales Mortalidad por causas sociales 15.4 % vs 10 % ( años) 15.4 % vs 10 % ( años) Mortalidad del paciente mayor de 65 años en diálisis Mortalidad del paciente mayor de 65 años en diálisis

10 Latos et al. JASN. 7 ( 5 ): 638, 1996 Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de 65 años en diálisis, en comparación con la población general USA, 1996 Expectativa de vida en años de los pacientes mayores de 65 años en diálisis, en comparación con la población general USA, 1996 AÑOS ANOS DE SOBREVIDA 125 IRCTU.SIRCTU.SIRCTU.S

11 Sobrevida en diálisis por grupo de edad UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000.

12 Sobrevida en diálisis de mayores de 65 años en diálisis por comorbilidad UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000.

13 Predictores de sobrevida a 12 meses en mayores 65 años en diálisis UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000.

14 Calidad de vida de pacientes ancianos en diálisis vs población general UK, 2000 Lamping L et al. Clinical outcomes, qualiyt of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis: a prospective cohor study. The Lancet. 356: , 2000.

15 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? ¿Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ?

16 Comparación de sobrevida mayores 65 años HD vs CAPD USA, Población con / sin diabetes en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002.

17 Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población con / sin diabetes en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002.

18 Comparación de sobrevida ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Población no diabética en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002.

19 Riesgo relativo de mortalidad ancianos HD vs CAPD USA, 2002 Pacientes no diabéticos en diálisis Collins A et al. Comparison and Survival of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in the Elderly. Seminars in Dialysis. 15 ( 2 ): , 2002.

20 Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes no diabéticos USA, 2002 Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN. 13 : , 2002

21 Riesgo relativo de mortalidad mayores de 65 años DP vs HD Pacientes diabéticos USA, 2002 Winkelmayer W et al. Comparing Mortality of Elderly Patients on Hemodialysis versus Peritoneal Dialysis: A propensity Score Approach. JASN. 13 : , 2002

22 Sobrevida a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004

23 Sobrevida del injerto a 5 años post transplante renal según grupos de edad Austria, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004

24 Factores determinantes de mortalidad post transplante renal Austria, 2004 Fabrizi V et al. Patient and Graft Survival in Older Kidney Transplant Recipients: Does Age Matter ?. JASN. 15: , 2004

25 Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano Insuficiencia renal crónica terminal en el anciano ¿ Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿ Qué parámetros se deben tener en cuenta para tomar la decisión de dializar un paciente mayor de 65 años ? ¿ Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ? ¿ Cuál es la mejor alternativa de tratamiento ?


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