La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Insuficiencia Renal en Pacientes con Cardiopatías. Prevalencia, Valor para la Estratificación del Riesgo y Estrategia Terapéutica.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Insuficiencia Renal en Pacientes con Cardiopatías. Prevalencia, Valor para la Estratificación del Riesgo y Estrategia Terapéutica."— Transcripción de la presentación:

1 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Insuficiencia Renal en Pacientes con Cardiopatías. Prevalencia, Valor para la Estratificación del Riesgo y Estrategia Terapéutica José R. González Juanatey Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela Hospital Clinico Universitario de Santiago Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria

2 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Desarrollo paralelo de la enfermedad renal y cardiovascular Insuficiencia renal Disminución FG Proteinuriaalbuminuria Diabetes, HTA envejecimiento Enf. Renal Enf. CV Enf. coronaria HVI Accidentes CV Insuficiencia cardiaca ET Progresión Daño orgánico Alto riesgo Diabetes, HTA, envejecimiento

3 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Marcadores de lesión renal l Proteinuria l Albumina/creatinina >17mg/g en varones >25mg/g en mujeres l Creatinina plasmática l Filtrado glomerular calculado l Anormalidades del sedimento l Técnicas de imagen con alteraciones

4 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Función Renal y Riesgo Cardiovascular en el Estudio HOPE Mann et al. Ann Intern Med Objetivo Primario Mortalidad CV Creatinina <1,4 mg/dlCreatinina >1,4mg/dl Infarto miocardio Total mortalidad

5 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Creatinina y supervivencia post-IAM ( ancianos) Shilpak, et al. Ann Intern Med 2002 Supervivencia, % Seguimiento, meses Creatinina <1,5 mg/dL (<132 mol/L) Creatinina 1,5-2,4 mg/dL ( mol/L) Creatinina 2,5-3,9 mg/dL ( mol/L)

6 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago FGB actualizado (+3mmol/L) Edad (+10años) Duración diabetes (+1 año) Sexo (hombre) Fumador Infarto previo IC previa S-Creatinina (+40 mmol/L) IRP 1,20<0,001 2,14<0,001 1,000,64 0,890,40 1,140,48 1,180,26 1,71<0,001 1,13<0,001 Predictores de Mortalidad Post-IM. Estudio DIGAMI II Malmberg, k, et al Eur Heart J 2005;206: Escala Log %

7 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago El Impacto Pronóstico de IR En Pacientes con IC. ICC Santiago Tiempo (años) 3,02,52,01,51,0,50,0 Supervivencia acumulada 1,0,8,6,4,2 0,0 Sin IR Con IR 86.6% 86.6% 69.2% 69.2% p< p-value p-value Edad IECA IR Anemia RR Análisis multivariado ajustado por la etiología, sexo, FE, HTA, datos de lab, tratamiento Varela, Grigorian, Glez-Juanatey. Rev Esp Cardiol 2004.

8 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Clasificación y evaluación de la enfermedad renal crónica EstadioDescripciónFG ml/min/ 1.73 m 2 Evaluación -En riesgo-Test para LR 1LR con FG normal o elevado >90Diagnóstico Comorbilidades Riesgo CV 2LR con FG ligeramente reducido 60-89Tasa progresión 3FG moderadamente reducido 30-59Complicaciones 4FG severamente reducido Insuficiencia renal<15 o diálisis National Kidney Foundation. Ann Intern Med 2003

9 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago MétodoEnfermedad renal crónica Enfermedad renal crónica FG >60 ml/min Ausencia enfermedad renal crónica Cockroft- Gault -5.9 (1.7) %-9.6 (3.9) %-27 (1.0) % MDRD-6.2 (1.6) %-8.5 (3.7) %-29 (1.0) % Precisión de los Métodos para el Cálculo del Filtrado Glomerular Rule et al. Ann Intern Med 2004 Referencia aclaramiento yodo-talamato

10 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Función Renal. Tasas ajustadas por edad de hospitalización, accidentes CVCs y mortalidad Kaiser Permanent Renal Registry Go, A. S. et al. N Engl J Med 2004;351: GFR estimado (ml/min/1,73 m 2) Índice estandarizado por edad Hospitalización (por 100 pers año) Índice estandarizado por edad Muerte cq causa (por 100 pers año) Índice estandarizado por edad Enf CVC (por 100 pers año)

11 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, cancer y EPOC según FGc Kaiser Permanent Renal Registry FG ml/min> <15 Diabetes HTN Dislipemia Cáncer EPOC Go, A. S. et al. N Engl J Med 2004;351:

12 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Filtrado glomerular calculado y riesgo post infarto AutoresPoblaciónUmbrales de riesgo Riesgo Dries, SOLVD <60 ml/min Mortalidad total Muerte ICC Beattie, Post-IAM >81 y <46 ml/min Mortalidad IH Complicaciones Wright, Post-IAM >75 y <31 ml/min Mortalidad IH Mortalidad Hillege, Posttrombolisis >103 y <81 ml/min ICC Sorensen, Post-IAM >85 y <40 ml/min Mortalidad Anavekav, VALIANT >81 y <30 ml/min Mortalidad Complicaciones Tokmakova, SAVE >75 y <45 ml/min Mortalidad

13 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Distribución del FG Calculado en Pacientes Post-IMA (Estudio VALIANT) Anavekar, N. S. et al. N Engl J Med 2004;351: FGc y edad media >75 ml/min 60 a ml/min 65 a ml/min 70 a <45 ml/min 73 a Nº pacientes GRF estimada (ml/min/1,73m 2 ) <60 ml/min/1,73m 2

14 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 Muerte causas CV Reinfarto IC Ictus Reanimación Objetivo compuesto Mortalidad y Morbilidad Cardiovascular según FGc en Pacientes post-IMA (Estudio VALIANT) Anavekar, N. S. et al. N Engl J Med 2004;351: Índice enfermedad estimado (%) GFR, <45,0 ml/min/1,73 rr GFR, 45,0-59,9 ml/min/1,73 rr GFR, 60,0-74,9 ml/min/1,73 rr GFR, 75,0 ml/min/1,73 rr

15 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Complicaciones CVCs según FGc en pacientes post-IMA (Estudio SAVE) Tofmakova et al. Circulation 2004 % enfermedades Años tras infarto FGc < 60 placebo FGc < 60 captopril FGc > 60 captopril FGc > 60 placebo

16 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Síndrome Anemia Cardiorrenal Van der Meer P. et al Eur Heart J. 2004;25: Anemia Fallo RenalFallo Cardíaco

17 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago VariableOdds ratioIR (IC 95%)P Enalapril1,204( )<0,001 Estudio (referencia=prevención) Tratamiento1,274(1,124-1,446)<0,001 Edad1,019(1,013-1,025)<0,001 Género (referencia=mujer) Hombres1,243(1,057-1,462)0,009 Raza (referencia=Caucásica) Negra2,156(1,824-2,548)<0,001 Hispánica1,318(0,951-1,828)0,097 Otra (incluida nativa americana)0,718(0,455-1,132)0,154 Creatinina (mg/dl) randomización1,906(1,569-2,314)<0,001 Diabetes1,400(1,223-1,604)<0,001 FE (%)randomización1,011(1,002-1,020)0,015 Clase funcional NYHA randomización (referencia=clase I o II) III o IV1,301(1,088-0,992)0,004 Peso (lbs) randomización0,990(0,989-0,992)<0,001 Ishani A, et al J Am Coll Cardiol 2005;45:391-9 Determinantes de la Anemia en la ICC. Estudio SOLVD

18 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Riesgo de muerte asociado a incremento de 10ml/min Insuficiencia Renal como Predictor Independiente de Mortalidad en Mujeres con Insuficiencia Cardíaca Bibbins-Domingo K, et al J Am Coll Cardiol 2004;44: Proporción de mortalidad con exposición a factores de riesgo Factor de riesgo

19 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Seguimiento (años) 2,52,01,51,0,50,0 Probabilidad de supervivencia 1,0,8,6,4,2 0,0 TFG > < TFG < 60 TFG < 30 p (global) < RR 430% (p<0.001) RR 63% (p=0.021) Función Renal y Pronóstico. ICC Santiago Grigorian L, Varela A, González- Juanatey JR. REC 2005 (en pr.)

20 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Predictores de Mortalidad en Pacientes con IC y Función Sistólica Preservada Jones et al, J.L. JACC 2004;44: Mortalidad 3 años < >74< >73< >31IIIIII-IV

21 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago n(%) IR ajustado (IC 95%) Pn(%) IR ajustado (IC 95%) P Acl Creatinina <60 ml/min ml/min1890.9( ) ( )0.001 <40 ml/min881.7( ) ( )<0.001 Estratificación según el uso de IECAs Insuficiencia Renal como Predictor Independiente de Mortalidad en Mujeres con Insuficiencia Cardíaca Bibbins-Domingo K, et al J Am Coll Cardiol 2004;44: Con IECAsSin IECAs

22 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Condiciones Médicas o CVCs Relacionadas con Hospitalización en la ICC con FEVI Preservada Pacientes(%) Klappholz, M. JACC 2004;43:1432-8

23 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Predictores de Hospitalización en la ICC. Estudio MAHLER HR95% ICP NYHA III NYHA IV Hosp. ICC/12 m. Adher. Guías Et. Isquém. (IM) FA Diabetes Insuf. Renal HTA < Komajda M,.., González-Juanatey JR, et al. Eur Heart J 2005.

24 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago BNP y Diagnóstico de ICC. Edad, a 59±1454±1361±14<0.01 Sexo, % hombres <0.01 Patogenia, % isquemia <0.01 FEVI, % 25±10 28 ±10 24 ±10 <0.01 DTD VI, mm 60 ±11 59 ±9 61 ± FA <0.01 Creatinina 1.5 mg/dL 22628<0.01 Cq causa (n=558) Sintomática con BNP<100 pg/mL (n=106) Sintomática con BNP 100 pg/mL (n=343) P Tang et al, Circulation 2003;108:

25 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Marcadores de lesión renal y objetivos de la intervención MarcadorObjetivo CreatininaReducir la velocidad de progresión Filtrado glomerular calculado Reducir la velocidad de progresión

26 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Definición de microalbuminuria para riesgo de enfermedad CV según diversos estudios AutoresPoblaciónUmbral de riesgo RiesgoRR Dammsgard, 1990 Ancianos >10.0 mg/g Mortalidad total Borch-Johnsen 1999 Población general >6.5 mg/g Cardiopatía isquémica 2.3 Jager, 1999 Población general >20.0 mg/g Mortalidad Total Cardiovascular Roest, 2001 Post menopausicas >24.1 mg/g Mortalidad cardiovascular 4.0 Gerstein, 2001 Alto riesgo CV >16.2 mg/g Objetivo primario 1.9 Klausen, 2004 Población general>6.8 mg/gCardiopatía isquémica Mortalidad total

27 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Influencia de la Hipertension y del Metab. de la Glucosa en la Microalbuminuria (AusDiab) Atkins et al. Nephrol Dial Transplant 2003

28 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Microalbuminuria y Muerte CV y no CV en Población General (PREVEND) Hillege et al. Circulation 2002 Muerte cardiovascular Muerte no cardiovascular Concentración albúmina en orina (mg/L) IRIR

29 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Microalbuminuria y Riesgo de Mortalidad CV y Total en HTN con HVI (n=7143) Wachtell et al. Ann Intern Med < >9.43 Índice Albúmina-creatinina IR ajustado Mortalidad CV Mortalidad cualquier causa Riesgo relativo adjustado por masa-EKG, edad, sexo, fumador, creatinina y allocation tratamiento

30 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago La Microalbuminuria Predice Enfermedades CVC en Sujetos Diabéticos y no Diabéticos Adaptado de Gerstein et al. JAMA 2001 IAM, Ictus, Muerte CV Mortalidad totalHospitalización IC Población General No diabéticosDiabéticos

31 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Global Cardiopatía47% MAU 12% Mc ICC65% MAU 17% Mc Card. Isquémica52% MAU 13% Mc Fibril. Aurc.41% MAU 9% Mc Microalbuminuria en Cardiología Estudio KORAL-CARDIO SEC-HTA. Rev Esp Cardiol 2005.

32 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Marcadores de lesión renal y objetivos de la intervención MarcadorObjetivo CreatininaReducir la velocidad de progresión Filtrado glomerular calculado Reducir la velocidad de progresión MicroalbuminuriaReducir la excreción urinaria de albúmina

33 J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Conclusiones l Enfermedad renal y CV discurren en paralelo l Marcadores de enfermedad renal crónica indican un incremento del riesgo CV l Alteraciones renales pueden ser objetivos intermedios para la monitorización de los cambios en el riesgo CV


Descargar ppt "J.R.G. JUANATEY C.H.U.Santiago Insuficiencia Renal en Pacientes con Cardiopatías. Prevalencia, Valor para la Estratificación del Riesgo y Estrategia Terapéutica."

Presentaciones similares


Anuncios Google