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Nuevos métodos de valoración de la función renal DRA. PAOLA GARCIA NEFRÓLOGA HOSPITAL SAN IGNACIO UNIDAD RENAL COUNTRY.

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1 Nuevos métodos de valoración de la función renal DRA. PAOLA GARCIA NEFRÓLOGA HOSPITAL SAN IGNACIO UNIDAD RENAL COUNTRY

2 Métodos para calcular la filtración glomerular medicina nuclear Inulina Inulina EDTA EDTA DTPA DTPA Iotalamato Iotalamato Iohexol Iohexol

3 Inulina Introducida por Shannnon y Smith en la década de los 30 Introducida por Shannnon y Smith en la década de los 30 Principal sustancia de referencia para medición de la filtración glomerular Principal sustancia de referencia para medición de la filtración glomerular Uso costoso y tedioso Uso costoso y tedioso J Clin Invest 1935; 14:393

4 Otros agentes Agentes quelantes: Agentes quelantes: EDTA: ampliamente usado en Europa pero no en EU EDTA: ampliamente usado en Europa pero no en EU DTPA DTPA Medios de contraste radiológicos Medios de contraste radiológicos Iotamalato Iotamalato Diatrizoato Diatrizoato Iohexol: no ionico, baja osmolaridad Iohexol: no ionico, baja osmolaridad

5 Determinación de depuración de inulina e iohexol en adultos sanas. Una comparación entre las dos técnicas 22 pacientes sanos 22 pacientes sanos Medición de función renal Medición de función renal Inulina Inulina Iohexol Iohexol No hubo diferencias entre ambos métodos No hubo diferencias entre ambos métodos P = J Am Soc Nephrol (Sep) 14:455A 2002

6 Filtración glomerular medida con iohexol y Cr-EDTA. Comparación entre los dos marcadores en Europa 50 pacientes medición de función renal 50 pacientes medición de función renal Iohexol y Cr 51 EDTA Iohexol y Cr 51 EDTA Medición 150, 195 y 240 minutos Medición 150, 195 y 240 minutos Conclusión: Conclusión: Alta correlación entre las dos pruebas Alta correlación entre las dos pruebas No diferencias entre los dos métodos utilizados para medir el Iohexol No diferencias entre los dos métodos utilizados para medir el Iohexol Brandstrom. NDT 1998; 13:

7 Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina Comparación de la fórmula de MDRD con otras ecuaciones en 1070 pacientes con ERC moderada. Comparación de la fórmula de MDRD con otras ecuaciones en 1070 pacientes con ERC moderada. FG: Iotalamato FG: Iotalamato Factores asociados con baja FG: Factores asociados con baja FG: Edad avanzada Edad avanzada Sexo femenino Sexo femenino Blancos Blancos Albúmina baja Albúmina baja Levey A. Ann Intern Med 1999; 130:

8 La depuración de creatinina sobreestimó la FG en 19% La depuración de creatinina sobreestimó la FG en 19% La ecuación de CG sobreestimó la FG en 16% La ecuación de CG sobreestimó la FG en 16% La ecuación de MDRD fue más exacta que la depuración de creatinina y otras ecuaciones. La ecuación de MDRD fue más exacta que la depuración de creatinina y otras ecuaciones. 170 x Cr –0.999 x edad x si es mujer x si es negro x BUN X alb Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina

9 Levey A. Ann Intern Med 1999; 130: Ventajas Ventajas Predice FG mejor que DC Predice FG mejor que DC Ha sido validada contra FG medida con Iotamalato Ha sido validada contra FG medida con Iotamalato No requiere recolección de orina de 24 h No requiere recolección de orina de 24 h No requiere peso y talla No requiere peso y talla Incluye la raza Incluye la raza Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina

10 Levey A. Ann Intern Med 1999; 130: Desventajas Desventajas El estudio fue realizado en pacientes renales crónicos El estudio fue realizado en pacientes renales crónicos No ha sido validado en pacientes con hipoalbuminemia No ha sido validado en pacientes con hipoalbuminemia Es inexacta en pacientes con IRA Es inexacta en pacientes con IRA Nueva fórmula para estimar la FG a partir de creatinina

11 Comparación de ecuaciones para estimar la FG en adultos sin ERC 117 pacientes sanos con FG medida con Iotalamato o con DTPA 117 pacientes sanos con FG medida con Iotalamato o con DTPA Comparación con MDRD (6), MDRD (4), CG Comparación con MDRD (6), MDRD (4), CG MDRD comparada con CG fue mas exacta y precisa en determinar FG en sanos MDRD comparada con CG fue mas exacta y precisa en determinar FG en sanos MDRD subestima la FG MDRD subestima la FG CG sobreestima la FG CG sobreestima la FG Lin J. J Am Soc Nephrol 2003;14:

12 Ecuación de Cockcroft – Gault : 1976 Ecuación de Cockcroft – Gault : 1976 pacientes masculinos hospitalizados (140 – edad) x peso(kg) / Crs x 72 (140 – edad) x peso(kg) / Crs x 72 x (0.85 si es mujer) ajustada a 1.73 m² de SC x (0.85 si es mujer) ajustada a 1.73 m² de SC Ecuación de MDRD: Ecuación de MDRD: pacientes con ERC moderada no diabéticos 186 x Crs x edad x si es mujer x si es negro x si es negro Poggio E, JASN 2005;16: Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC

13 1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y 457 donantes potenciales de riñón 1285 pacientes con FGi: 828 con ERC y 457 donantes potenciales de riñón En ERC (FG < 60 ml/min) En ERC (FG < 60 ml/min) MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.5 ml/min) MDRD mejor que CG (-0.5 vs 3.5 ml/min) Diabéticos resultados similares Diabéticos resultados similares Donantes potenciales sanos Donantes potenciales sanos MDRD subestimó la FG comparada con CG (-9.0 vs 1.9 ml/min) MDRD subestimó la FG comparada con CG (-9.0 vs 1.9 ml/min) Poggio E, JASN 2005;16: Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC Estimación de la FG con las ecuaciones de Cockrcroft Gault and MDRD en pacientes sanos y con ERC

14 Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal 109 pacientes con ERC pero con creatinina < 1.5 mg/dl. 109 pacientes con ERC pero con creatinina < 1.5 mg/dl. FG Iohexol FG Iohexol Comparación con ecuaciones (8) Comparación con ecuaciones (8) Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13: Se necesita una reducción > 50% de la función renal antes que la creatinina aumente a niveles > de 1.4 mg/dl

15 Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal Predicción de la FG por medio de ecuaciones en pacientes con ERC y creatinina normal Las ecuaciones más exactas fueron Las ecuaciones más exactas fueron Cockroft-Gault Cockroft-Gault Bjornsson Bjornsson La ecuación más precisa fue La ecuación más precisa fue MDRD MDRD Pero todas mostraron un nivel de error alto: variabilidad del 30% comparado con Iohexol Pero todas mostraron un nivel de error alto: variabilidad del 30% comparado con Iohexol Bostom A. J Am Soc Nephrol 2002;13:

16 Estimación de la FG en pacientes diabéticos 160 diabéticos tipo 1 y diabéticos tipo 1 y 2 FG con Cr- EDTA FG con Cr- EDTA Comparación de ecuación Comparación de ecuación CG CG MDRD MDRD Promedio de FG con CR- EDTA Promedio de FG con CR- EDTA ml/min ml/min Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28:

17 Ambas ecuacion tuvieron buena correlación Ambas ecuacion tuvieron buena correlación 0.74 vs vs 0.81 MDRD fue mas exacta en pacientes con falla renal severa MDRD fue mas exacta en pacientes con falla renal severa 0.57 vs 0.78 P < vs 0.78 P < 0.01 CG sobreestimó la FG (peso) CG sobreestimó la FG (peso) MDRD subestimó la FG MDRD subestimó la FG Rigalleau V. Diabetes Care 2005; 28: Estimación de la FG en pacientes diabéticos Estimación de la FG en pacientes diabéticos

18 Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo pacientes hospitalizados con ERC severa 107 pacientes hospitalizados con ERC severa FG Iotalamato FG Iotalamato Comparación con CG, MDRD (4 variables) y MDRD (6 variables) Comparación con CG, MDRD (4 variables) y MDRD (6 variables) Correlación: P < 0.01 Correlación: P < 0.01 MDRD (6) 0.66 MDRD (6) 0.66 MDRD (4) 0.57 MDRD (4) 0.57 CG 0.46 CG 0.46

19 Poggio E, Am J Kidney Dis 2005 mayo.... Todas las ecuaciones sobreestimaron la FG Todas las ecuaciones sobreestimaron la FG Mejor resultado MDRD (6) Mejor resultado MDRD (6) Incluye mayor número de variables Incluye mayor número de variables Validación de las ecuaciones de Cockrcroft Gault y MDRD en pacientes hospitalizados enfermos

20 Determinación de la FG en pacientes sanos y diabéticos normoalbuminuricos: validación de una nueva fórmula (MDRD) Comparación de la fórmula del MDRD (6) con CG y FG medida por depuración de inulina Comparación de la fórmula del MDRD (6) con CG y FG medida por depuración de inulina 46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. 46 pacientes sanos y 46 diabéticos tipo I con función renal normal. MDRD es menos exacta que CG en pacientes con función renal normal. MDRD es menos exacta que CG en pacientes con función renal normal. Vervoort G. NDT 2002;17:

21 Validación de MDRD y CG para estimar la función renal 2095 europeos con FG promedio de 59.8 ml/min 2095 europeos con FG promedio de 59.8 ml/min CG sobreestimó la FG en 1.94 ml/min CG sobreestimó la FG en 1.94 ml/min MDRD subestimó la FG en 0.99 ml/min MDRD subestimó la FG en 0.99 ml/min CG fue menos precisa CG fue menos precisa 30% de los pacientes fueron clasificados erróneamente en ERC con el uso de las fórmulas 30% de los pacientes fueron clasificados erróneamente en ERC con el uso de las fórmulas Froisart M. JASN 2005;16:

22 Cistatina Inhibidor de proteinasa producido por todas las células nucleadas Inhibidor de proteinasa producido por todas las células nucleadas Se filtra libre y se cataboliza en las células tubulares Se filtra libre y se cataboliza en las células tubulares No se afecta por procesos inflamatorios, malignidad, índice de masa corporal, edad o sexo. No se afecta por procesos inflamatorios, malignidad, índice de masa corporal, edad o sexo.

23 Detección temprana de IRA por medio de cistatina C Diagnóstico de IRA (clasificación de RIFLE) Diagnóstico de IRA (clasificación de RIFLE) 44 pacientes con IRA y 41 controles 44 pacientes con IRA y 41 controles Aumento de cistatina antes que de creatinina 1.5 días Aumento de cistatina antes que de creatinina 1.5 días Mejor predicción para inicio temprano de terapia de reemplazo renal Mejor predicción para inicio temprano de terapia de reemplazo renal Herget-Rosenthal S. K Internal 2004;66:1115

24 Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal 93 pacientes con ERC y 30 diabéticos tipo 2 93 pacientes con ERC y 30 diabéticos tipo 2 FG iotalamato FG iotalamato Comparación entre cistatina C, creatinina y CG Comparación entre cistatina C, creatinina y CG Buena correlación entre CG y FG y entre Cistatina C y FG Buena correlación entre CG y FG y entre Cistatina C y FG Fórmula a partir de cistatina C fue mas precisa que CG para calcular la FG: P < Fórmula a partir de cistatina C fue mas precisa que CG para calcular la FG: P < Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:

25 Comparación entre cistatina C, creatinina y Cockcroft and Gault para estimación de la función renal Hoek F. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:

26 Comparación diagnóstica de creatinina, cistatina C y filtración glomerular calculada por las ecuaciones de CG y MDRD 112 pacientes con función renal entre 5 y 109 ml/min 112 pacientes con función renal entre 5 y 109 ml/min FG Cr- EDTA FG Cr- EDTA Comparación entre cistatina C, creatinina, CG y MDRD Comparación entre cistatina C, creatinina, CG y MDRD Buena correlación Buena correlación Mejor precisión con cistatina C Mejor precisión con cistatina C IMC es anormal y FR normal o con leve deterioro IMC es anormal y FR normal o con leve deterioro Harmoinen A. Clin Chemestry 2003;49:

27 Cistatina C en ancianos Función renal en ancianos varía según la fórmula utilizada Función renal en ancianos varía según la fórmula utilizada Variabilidad en la creatinina por la masa muscular y método de medición Variabilidad en la creatinina por la masa muscular y método de medición Cistatina C ofrece mejor correlación Cistatina C ofrece mejor correlación


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