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CURSO PRECONGRESO: EPIDEMIOLOGÍA Y PROGRESIÓN DE LA ERC EN ESTADIOS 2, 3 y 4 IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN Y MANEJO DE LA ERC EN FASES PRECOCES SITUACIÓN.

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1 CURSO PRECONGRESO: EPIDEMIOLOGÍA Y PROGRESIÓN DE LA ERC EN ESTADIOS 2, 3 y 4 IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN Y MANEJO DE LA ERC EN FASES PRECOCES SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA Roberto Alcázar Hospital de Fuenlabrada Madrid

2 La ERC es muy prevalente La ERC es un factor de riesgo cardiovascular independiente El riesgo de mortalidad cardiovascular asociada a la ERC es superior al de progresión a la diálisis o trasplante La enfermedad cardiovascular asociada a la ERC es tratable y potencialmente prevenible.

3 OBJETIVOS Definir con claridad la realidad epidemiológica actual de la ERC en España. Detectar aquellos pacientes: – –En riesgo para desarrollar ERC – –Con ERC tanto en fases iniciales como avanzadas. Optimizar el tratamiento de la ERC en todas sus fases evolutivas, lo que facilitará: – –Retardar la progresión de la ER – –Disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la ERC – –Evitar la llegada tardía a los S. de Nefrología de pacientes con ERC que presumiblemente necesitarán a medio-largo plazo tratamiento renal sustitutivo. – –Evitar la yatrogenia asociada a fármacos prescritos a dosis inadecuadas

4 AGENDA La Epidemia de la ERC Trascendencia del problema Situación en España Cuestiones a responder Y ahora qué hacemos

5 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Clasificación Por el filtrado glomerular

6 ECUACIONES PARA ESTIMAR EL FG A PARTIR DE LA Crs

7

8 5504 pacientes 10 estudios MDRD vs FG iothalamato EDADSEXORAZA DMTXIMC

9

10 ENFERMEDAD RENAL ESTADIO 5 LO QUE SABEMOS LOS NEFRÓLOGOS DESDE HACE POCOS AÑOS

11 ENFERMEDAD RENAL ESTADIOS 1-4 ALTA MORBILIDAD cardiovascular TRATABLE LO QUE SABEMOS LOS NEFRÓLOGOS DESDE HACE POCOS AÑOS OCULTA MUY FRECUENTE (1 de cada 10 adultos) 60 años HTA DM ECV Ant Enf Renal

12 StageDescription GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalence* N% 1 Kidney Damage with Normal or GFR 90 5,900, Kidney Damage with Mild GFR ,300, Moderate GFR ,600, Severe GFR , Kidney Failure< 15 or Dialysis300, StageDescription GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalence* N% 1 Kidney Damage with Normal or GFR 90 5,900, Kidney Damage with Mild GFR ,300, Moderate GFR ,600, Severe GFR , Kidney Failure< 15 or Dialysis300, N= adultos FG estimado por Fórmula de Cockcroft

13 Prevalencia ERC según países EEUU (2000) NORUEGA (1997) ESPAÑA (2006) UK (2003) OKINAWA (2003) Estadio 13,8 %3,1 %0,41 % Estadio 24,0 %3,4 %1,18 % Estadio 33,7 %4,5 %6,19 % Estadio 40,13 %0,16 %0,36 % TOTAL11,7 %11,2 %8,36 % 8,5 % (3-4) 15,1 % (1-5)

14 Hypertens Res 2007; 30: Varones

15 Hypertens Res 2007; 30: Mujeres

16

17 Noruega US blancos RR 2,5 (US vs Noruega)

18 La ERC es de una elevada Prevalencia 10% de los adultos Es fácilmente identificable La Prevalencia parece ir aumentando La Intervención puede modificar su curso evolutivo

19 AGENDA La Epidemia de la ERC Trascendencia del problema Situación en España Cuestiones a responder Y ahora qué hacemos

20 N = ,5 years N= ,8 y N=777 73,6y N= ,6 y

21 N = ,5 years N= ,8 y N=777 73,6y N= ,6 y

22 Estudio prospectivo sobre morbilidad, mortalidad y progresión del daño renal en una cohorte de pacientes diabéticos y no diabéticos con insuficiencia renal seguidos en consultas de Nefrología. Pacientes adultos (> 18 años) ERC Estadios 3 ó 4 (Cockroft) Seguimiento: 3 años –Datos a 12 meses –55 centros –1115 pacientes

23

24 adultos 2,84 años MORTALIDAD EVENTOS CARDIOVASCULARES HOSPITALIZACIÓN

25 N=3288 Edad: 58,4 años Duración DM: 8,7 años

26 ERC E-3

27 N=13826 Seg: 9,8 años N=37153 Seg: 16 meses

28 AGENDA La Epidemia de la ERC Trascendencia del problema Situación en España Cuestiones a responder Y ahora qué hacemos

29 E-1 E-2 E-3 E-4 E-5

30 POBLACIÓN CON ERC (8-10% de la población adulta) ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGÍA EROCAP PIER

31 EROCAP OBJETIVOS Objetivo Principal. Estudiar la Prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC) en una muestra representativa de la población española adulta que acude a los Centros de AP. Objetivos Secundarios. Conocer prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal crónica.

32 DISEÑO Estudio descriptivo Multicéntrico Transversal No probabilístico 2 Primeros Pacientes que acuden al Centro de AP 3 días Con sustitución Mayores de 18 años Consentimiento de participación en el estudio ERO CAP

33 Resultados Niveles de FG ERO CAP VARIABLEN%IC (%) Categoría del FG 60 ml/min <60 ml/min TOTAL

34 Resultados ERC por edad y sexo EDAD SEXO FG 60 ml/minFG <60 ml/min Edad < Sexo Varón Mujer P<0.001

35 Resultados Prevalencia de ERC Oculta (FG<60 ml/min/ y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones ERO CAP EDADSEXO ERC Oculta N (%)IC (95%) Edad <407 (30.4) (31.3) (30.6) (40.1) Sexo Varón0 (0)- Mujer571(53.1) EL 20 % DE LOS ADULTOS QUE ACUDEN A LOS CENTROS DE SALUD TIENEN UN FG Insuficiencia Renal UN % muy elevado de MUJERES tienen ERC OCULTA (Crs normal) FG < 60 ml/min: 14,5% ERC oculta: 10,4 % (85% mujeres)

36 OBJETIVOS Objetivo Principal. – –Conocer el grado de enfermedad renal crónica con el que llegan los pacientes a los servicios de Nefrología a través de la derivación a consulta externa o Urgencias. Objetivos Secundarios. – –Conocer los factores de riesgo vascular asociados en los pacientes incidentes de los Servicios de Nefrología. – –Evaluar los criterios de derivación de otros especialistas.

37 VARIABLEN (%)IC (95%) ERC No105 (11.5)( ) Estadío ERC I19(2.1)( ) II188(20,6)( ) III361(39.5)( ) IV175(19.2)( ) V65(7.1)( ) TOTAL913 ESTADIO ERC en el momento de la derivación 65,8%

38 ESTADIO ERC según procedencia p <0,001

39 CONCLUSIONES La mayoría de los pacientes nuevos de las consultas de nefrología proceden de atención primaria. En el momento de la derivación la mayoría ya presentan Insuficiencia renal (ERC E3-5), siendo derivados de forma tardía y con complicaciones derivadas de la ERC Es necesario un programa de detección precoz y tratamiento coordinado de la ERC con otras especialidades.

40 POBLACIÓN CON ERC (8-10% de la población adulta) > 60 años HTA DM ECV Ant Enf. Renal Alto riesgo cardiovascular Fácilmente detectables No detectados ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGÍA

41 AGENDA La Epidemia de la ERC Trascendencia del problema Situación en España Cuestiones a responder Y ahora qué hacemos

42 CUESTIONES A RESPONDER ¿Qué grupos tienen más riesgo de progresión? –¿Cuál es el impacto de las medidas preventivas en la reducción del riesgo CV y de progresión de la enfermedad renal? –¿En qué subgrupos de los ancianos la intervención es útil en términos coste-efectividad? ¿Cuáles son las implicaciones sociales e individuales del infra o supradiagnóstico de ERC? ¿Aportará la cistatina y otros marcadores algo adicional a la estimación actual mediante fórmulas basadas en la CRs? –¿Cuál es el intervalo óptimo para repetir las pruebas en pacientes en riesgo? –¿Cuál es la prevalencia de ERC en las infecciones víricas y bacterianas? ¿Y su influencia sobre la morbimortalidad? »¿Cuál es la precisión de las estimaciones del FG en subgrupos determinados (cáncer, VIH, TB, otros)? »¿Cómo conseguir que la población con ERC se incluya en elos estudios de eventos Cv e impacto terapéutico?

43 IDENTIFICAR Y CLARIFICAR FACTORES DE PROGRESIÓN Estos dos Simpson tienen un FG estimado por MDRD de 42 ml/min ¿Cuál de los dos entrará en diálisis dentro de 3 años?

44 veteranos ERC E 3-5 Edad media: 73±9 años Seguimiento 3,2 años

45 N= ERC: 20% Seguimiento: 3,2 años

46 N= ERC: 12540(12%) Seguimiento: 3 años En pacientes > 75 años Un FG: ml/min no se asoció a > mortalidad

47 IDENTIFICAR Y CLARIFICAR FACTORES DE PROGRESIÓN Estos dos Homer Simpson tienen un FG estimado por MDRD de 52 ml/min ¿Cuál de los dos entrará en diálisis dentro de 5 años?

48 Proteinuria HTA ECV Enf Renal

49 AGENDA La Epidemia de la ERC Trascendencia del problema Situación en España Cuestiones a responder Y ahora qué hacemos

50 POBLACIÓN CON ERC (8-10% de la población adulta) > 60 años HTA DM ECV Ant Enf. Renal Alto riesgo cardiovascular Fácilmente detectables No detectados ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGÍA

51 Creo que vengo porque me duelen los riñones Otro que mandan por Crs: 1.2 NEFROLOGIA

52 Guías HTA Guías DM Guías ICC Guías ACVA

53 POBLACIÓN CON ERC (8-10% de la población adulta) ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGÍA E 4-5 Detectarlos EVITAR YATROGENIA Evitar AINES Vigilar K y fármacos Ajustar fármacos a FG EXTREMAR EL CONTROL FRCV HTA Dislipemia, etc

54 APORTAR HERRAMIENTAS NEFROLOGIA Atención Primaria DETECCIÓN

55 APORTAR HERRAMIENTAS NEFROLOGIA Atención Primaria FORMACIÓN 13 RECOMENDACIONES 1 ALGORITMO 4 ANEXOS PACIENTES EN RIESGO DE PRESENTAR ERC CÓMO DETECTAR AL PACIENTE CON ERC CÓMO TRATAR AL PACIENTE CON ERC A QUIEN DERIVAR A NEFROLOGÍA PRESENTACIÓN: - Martes 2 de Octubre - 11:00 horas

56 DIFUSION, DISEMINACIÓN, IMPLEMENTACIÓN Necesidad Documento de Consenso DIFUSION DISEMINACIÓN IMPLEMENTACIÓN CAMBIOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Publicación en revistas de la SEN y la semFYC Publicación en Webs de la SEN y la semFYC Publicación en Monografías Conferencias Talleres Sesiones Clínicas COMUNICACIÓN

57 LA ENFERMEDAD RENAL FRECUENTE, DAÑINA, TRATABLE 8 marzo 2007


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