La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Tratamiento de asma leve Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Tratamiento de asma leve Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de asma leve Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío

2 Tratamiento de asma leve Mujer de 30 años Oficinista No fumadora Asma en la infancia (múltiples agudizaciones sin necesidad de ingreso) Asintomática hasta año 2002 (primer parto)

3 Tratamiento de asma leve Síntomas: –Disnea y pitos tras el ejercicio –Se despierta con pitos 1 o 2 veces al mes Espirometría normal

4 ¿Cómo se clasifica la gravedad del asma? SINTOMAS SINTOMAS FEV1 NOCTURNOS MFEM Continuos FEV1 60% Actividad Casi diarios Variab >30% limitada Diarios >1 /semana FEV % 2 diarios Variab > 20% > 1 /semana > 2 al mes FEV1 80% < 1 al día Variab < 20% 80% Asintomático Variab < 20% PERSISTENTE GRAVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE LEVE INTERMITENTE

5

6 Fluticasona 100 mcgr/12h + salbutamol a demanda Asma leve persistente Tratamiento de fondo

7 Asma leve: intermitente o persistente Afecta al % de todos los asmáticos Produce 0.12 a 0.77 exacebaciones por paciente-año 30-40% de exacerbaciones son graves y requieren acudir a urgencias Los ICS a dosis bajas son el tratamiento de elección en el asma persistente leve Dusser D. Allergy 2007: 62: 591–604

8 Asma leve: nuevas estrategias Tratamiento con ICS diario o intermitente –Boushey HA. NEJM 2005; 352;15 Estudio BEST: Beclometasona- salbutamol de rescate –Papi A. N Engl J Med 2007;356:

9 Ciclos intermitentes de corticoides inhalados según un plan basado en síntomas vs mantenimiento con corticoides vs mantenimiento con zafirlukast Boushey HA. NEJM 2005; 352;15 Tratamiento diario o intermitente

10 Boushey HA. NEJM 2005; 352;15 No diferencias en peak-flow o en tasa de exacerbaciones Budesonida diaria superior en FEV1 pre-BD, HRB, Eos en esputo, eNO, scores de asma control

11 Estudio BEST: Beclometasona- salbutamol de rescate. Papi A. N Engl J Med 2007;356:

12 455 pacientes asma leve. 6 meses PEF matutino y número de exacerbaciones: Mejores resultados en grupo de terapia combinada a demanda que en salbutamol a demanda Idénticos resultados en grupo de terapia combinada a demanda que en matenimiento a dosis fijas Menor dosis acumulada de corticoides NEJM 2007; 356: Estudio BEST: Beclometasona- salbutamol de rescate.

13 Estudio BEST: no diferencias en exacerbaciones respecto a ICS fijo Papi A. N Engl J Med 2007;356:

14 Tratamiento intermitente: ¿el preferido por el paciente leve? No terapia de mantenimiento Paciente leve = poco cumplidor por síntomas intermitentes Escaso control Mal ajuste de medicación con aumento de beta-2 sin aumento de corticoides Pulmonary Medicine 2006; 6:13. The INSPIRE study

15 Tratamiento intermitente: ¿el preferido por el paciente leve?

16 Porcentaje de pacientes que refieren cumplimiento de la medicación para el asma en los periodos intercrisis y durante las exacerbaciones BMC Pulmonary Medicine 2006; 6:13. The INSPIRE study Tratamiento intermitente: ¿el preferido por el paciente leve?

17 Asintomática: CONTROL TOTAL No síntomas diurnos No despertares No visitas a urgencias No uso de medicación de rescate: salbutamol 2-3/mes como preventivo previo al ejercicio Asma leve persistente 4 AÑOS

18 Asma leve persistente FEV1/FVC: 82% FEV1: 3.05 (87%) FVC: 3.65 (92%) PBD negativo 6% FENO: 5 ppb

19 Tratamiento según la gravedad del asma Nivel controlActitud terapéutica ControladaMantener y buscar escalón más bajo posible Parcialmente controlada Mantener y valorar un posible aumento de escalón: Existencia de opciones más efectivas Seguridad de los fármacos empleados Satisfacción del paciente con el grado de control DescontroladaSubir escalones hasta controlar

20 Reducción de tratamiento Mantenimiento con montelukast + salbutamol a demanda Combinación corticoide + beta-2 de larga duración a dosis mínima una sola vez al día + salbutamol a demanda Corticoide inhalado a dosis bajas una sola vez al día + salbutamol a demanda

21 Mantenimiento con montelukast + salbutamol a demanda Minimizar efectos secundarios Dosis anual corticoides 100 mg Tratamiento durante 25 años Multiplica por 2 el riesgo de fractura SINTOMAS CON EJERCICIO Indicación de ALTR NEJM 2001;345:941-7

22

23 500 pacientes bien controlados con fluticasona 100 mcgr / 12h –Seguir igual –Fluticasona 100+ salmeterol 50 (único inhalador / noche –Montelukast 5 o 10 mg / noche 16 semanas Estrategias de step-down: N Engl J Med 2007;356:

24

25 Objetivo primario: fallo del tratamiento* Hospitalización Visita a urgencias Tratamiento con corticoides sistémicos o inhalados a dosis superiores Reducción del FEV1 PRE >20% Reducción del PEF matutino >35% (2 días consecutivos) >10 puff salbutamol /día (2 días consecutivos) Abandono por efectos secundarios o insatisfacción Estrategias de step-down: N Engl J Med 2007;356:

26 20% pacientes en ramas de fluticasona sola o en combinación: fallo de tratam. 30.3% pacientes en rama de montelukast. HR 16 (p=0.03) Días libres de asma idem Estrategias de step-down: N Engl J Med 2007;356:

27 Salm-Flut 50/100 una vez al día es igual de efectivo que Flut 100 dos veces al día Estrategias de step-down: N Engl J Med 2007;356:

28 Conclusiones Existen diversas estrategias terapéuticas y de reducción de tratamiento en el asma persistente Los corticoides inhalados siguen siendo la piedra angular del tratamiento del asma Tratamiento ajustado a las necesidades y perfil del enfermo Concepto de CONTROL


Descargar ppt "Tratamiento de asma leve Lucía Gorreto, Miguel Román y Borja Cosío."

Presentaciones similares


Anuncios Google