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La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje ALM de Francisco.

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Presentación del tema: "La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje ALM de Francisco."— Transcripción de la presentación:

1 La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje ALM de Francisco

2 Caso clínico Mujer de 75 a que acude a su médico de Atención Primaria con insuficiencia cardíaca en fibrilación auricular Exploración física: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg. Pruebas complementarias: Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l. Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5% Glucemia 178 mg/dl Orina: Normal Se prescribe un diurético, sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/día salvo domingos

3 ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? 1.> 90 ml/min ml/min ml/min ml/min 5.< 15 ml/min

4 ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? 1.> 90 ml/min ml/min ml/min ml/min 5.< 15 ml/min 40% 26% 20% 11% 3% C-G= 45,3 ml/min MDRD= 51,47 ml/min/1,73m 2 Digoxina Sulfonilurea

5 Valoración de la función renal Epidemiología Estadiaje Enfermedad Renal Crónica

6 CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR INULINA Gold standard Técnica engorrosa Investigación RADIOISÓTOPOS 51 Cr-EDTA 131 I-iothalamato 125 I-iothalamato 99 Tc-DTPA 169 Y-DTPA Precisa gammacámara CONTRASTES RADIOLOGICOS Iothalamato Iohexol Inviables en practica clínica diaria

7 CREATININA PLASMÁTICA EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR LA FUNCIÓN RENAL BARATO CÓMODO

8 CREATININA PLASMÁTICA Filtración libre Producción PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmático estables - Edad - Sexo - Lenta variación Creatinina

9 CREATININA PLASMÁTICA SECRECIÓN TUBULAR Variable Aumenta al disminuir FG Cr se eleva menos que lo que se deteriora el FG 100% Creatinina Excreción creatinina > FG

10 Considerar las diferencias de masa muscular No tener en cuenta los valores de referencia del laboratorio FG = 100ml/minFG = 50ml/min Cr = 1.3 mg/dl Varón Joven Sano Mujer Añosa Enferma CREATININA PLASMÁTICA

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12 Grupo con CrS normal (<1..1 mujeres y < 1.3 hombres Grupo con CrS entre normal mg/dl Varones (n 240) Mujeres (n 199) Varones (n 401) Mujeres (n 213) Edad (a)47.7± ± ± ±15.47 Peso (Kg)79.9± ± ± ±14.4 CrS (mg/dl)1.01± ± ± ±0.31 C-G (ml/min)103.5± ±2548.1±1539.4±11.5

13 Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min Valdecilla

14 Nephrology Dialysis Transplantation Oxford University Press E R A E D T A All pts ; routine bloodwork; wt + age: calculated Cockcroft Gault Of Pts with Normal Se Creatinine < 130 ug/l, but abnormal CCr * [CG <50 ml/min] Age group All Pts (#) abn Ccr* 15.2% % 12.7% 47.2% Duncan L, Nephrol Dial Transplant 2001; 16: Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min

15 INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS CAMBIOS ESTRUCTURALES Peso renal Longitud Número de glomérulos Hialinización GLOMÉRULO Disminuye el número de nefronas funcionantes Nº Glomérulos por Riñón % Hialinizados

16 INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS CAMBIOS FUNCIÓN RENAL Cl-creatinina Cr y Urea estable Una elevación ligera de la creatinina en añosos representa un deterioro mayor de la función renal

17 La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Conclusiones

18 ACLARAMIENTO DE CREATININA RECOGIDA DE ORINA 14% variación en pacientes entrenados SECRECIÓN TUBULAR Cl-Cr sobreestima FG - Variable 5 ml/min a 25 ml/min - Sonda vesical inaceptable

19 No generalizables para todas las poblaciones Cálculo rápido del FG FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA

20 Formulas para estimar el filtrado glomerular usando la creatinina sérica y otros parámetros Jelliffe, 1971Cr Mawer, 1972Peso, edad, creatinina Kampmann, 1974 Peso, edad, creatinina Cockcroft-Gault, 1976Peso, edad, creatinina Hull, 1981Edad, creatinina Bjornsson, 1983Edad, creatinina Walser, 1993Peso, edad, creatinina Levey, 1999 (MDRD)Edad, creatinina, urea y albúmina MDRD abreviadoEdad,creatinina

21 FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA COCKCROFT-GAULT Cl creatinina (mL/min) [140 – Edad (años)] x Peso (Kg) [72 x Cr (mg/dL)] = X 0,85 mujeres

22 COCKCROFT-GAULT Dispersión Sobrestima FG 16% FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA

23 MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m 2 ) 170 x Cr (mg/dl) -0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m 2 ) 186 x Cr –1,154 x edad –0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

24 FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA MDRD Levey AS, 1999 Más precisas que Cockcroft y aclaramiento de creatinina para predecir FG

25 FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m 2 ) 170 x Cr (mg/dl) -0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m 2 ) 186 x Cr –1,154 x edad –0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

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29 Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19,

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31 La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Conclusiones Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada

32 Valoración de la función renal Epidemiología Estadiaje Enfermedad Renal Crónica

33 ¿ Cuantos pacientes existen en España con Enfermedad Renal Crónica ? ?

34 Población General > 14 años Hortega, Valladolid 7.5 %Simal et al 2004 Población General > 60 años Asturias 18.4 %Gorostidi et al 2004 Estudios de salud > 18 años Cataluña 8.9 %Galcerán et al 2004 Otero et al 2003 Población General > 18 años 13 % IRCOU Estudios epidemiologicos en España Jabary et al 2005 Pac Hipertensos Valladolid 18-25% (GFR<60)

35 Existe una insuficiencia renal oculta predominantemente en pacientes mayores

36 Fertilidad en Europa FT cociente

37 Cambio en la estructura poblacional en Europa Indice de ancianidad (%)

38 65 años: 7 millones >70 años: 5 millones Población Española

39 Cirrosis Hipovolemia Insuficiencia Cardiaca IRC Edad avanzada Diureticos Diabetes NorAdrenalina Angiotensina II Prostaglandina AINES

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42 Incidencia de tratamiento renal sustitutivo según edad,

43 (Soc Española de Nefrología y Registros Autonómicos 2002)

44 CKD burden epidemic problem tide Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002

45 La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Conclusiones Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acentúa con el envejecimiento de la población

46 Estadío Descripción GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalencia (000s) Prevalencia (%) 1 Proteinuria Normal or GFR >9010, Ligero GFR , Moderado GFR , Severo GFR Fallo renal <15 or Dialisis NKF-K/DOQI Estimación de la prevalencia de ERC en USA

47 CKD: Estadios y prevalencia 0,1 % 0,2 % 4,3 % 3,0 % 3,3 % > < NKF-K/DOQI

48 Estadío Descripción GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalencia (%) 1 Proteinuria con Normal or GFR > Ligero GFR Moderado GFR Severo GFR Fallo renal <15 or Dialisis Estimación de la prevalencia de ERC en España ( Calculo teórico basado en NKF-K/DOQI en USA)

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50 25% 44% 51% 87% < >5035–4925–34<25 < <100 p<0.05 between all categories Creatinine clearance (ml/min) Prevalence of anemia by degree of kidney function (at baseline) % patients Levin et al. AJKD, Hb (g/dL)

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52 La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Conclusiones Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acentúa con el envejecimiento y abuso de consumo de medicamentos de la población Desconocemos la prevalencia de la insuficiencia renal en España pero se calcula en más de dos millones con IR moderada severa

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