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La enfermedad renal crónica: valoración de función renal,

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Presentación del tema: "La enfermedad renal crónica: valoración de función renal,"— Transcripción de la presentación:

1 La enfermedad renal crónica: valoración de función renal,
epidemiología y estadiaje ALM de Francisco

2 Caso clínico Mujer de 75 a que acude a su médico de Atención Primaria con insuficiencia cardíaca en fibrilación auricular Exploración física: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg. Pruebas complementarias: Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l. Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5% Glucemia 178 mg/dl Orina: Normal Se prescribe un diurético , sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/día salvo domingos Con los casos clínicos iniciales se calcula el filtrado con las dos formulas mencionadas.

3 ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1
¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? > 90 ml/min 60-89 ml/min 30-59 ml/min 15-29 ml/min < 15 ml/min

4 ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1
¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? > 90 ml/min 60-89 ml/min 30-59 ml/min 15-29 ml/min < 15 ml/min 40% 26% 20% 11% 3% Digoxina Sulfonilurea C-G= 45,3 ml/min MDRD= 51,47 ml/min/1,73m2

5 Enfermedad Renal Crónica
Valoración de la función renal Epidemiología Estadiaje

6 51Cr-EDTA CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR INULINA RADIOISÓTOPOS
“Gold standard” Técnica engorrosa Investigación 51Cr-EDTA 131I-iothalamato 125I-iothalamato 99Tc-DTPA 169Y-DTPA Precisa gammacámara El filtrado glomerular (FG) es considerado tradicionalmente en mejor indicador de función renal. El FG normal varía en función de la edad, sexo y tamaño corporal. En los adultos jóvenes oscila entre ml/min/1.73m2 y va declinando con la edad a un ritmo aproximado de 1 ml/min/1.73m2/año a partir de los años. La disminución del FG es indicativa de insuficiencia renal. Sin embargo el FG no se puede medir directamente. El aclaramiento urinario de aquel marcador ideal que sólo se filtre por el glomérulo es la forma indirecta de medir el FG. La técnica gold standard es el aclaramiento de inulina, sustancia que debe ser administrada exógenamente, lo que confiere a la técnica bastante complejidad y la hace inviable en la práctica clínica habitual. Se han ido desarrollando posteriormente otros marcadores exógenos como radioisótopos y contrastes radiológicos pero de igual manera que la inulina son difíciles de llevar a cabo en la práctica clínica diaria. Por tanto, la mayoría de lo clínicos estimamos el FG o la función renal a partir de la concentración de creatinina sérica, un marcador endógeno y del aclaramiento de creatinina. *Perrone RD, Steinman TI, Beck GJ et al. Utility of radioisotopic filtration markers in chronic renal insufficiency: simultaneous comparison of 125I-iothalamate, 169YbDTPA, 99Tc-DTPA and inulin. Am J Kidney Dis 1990; 16: *Brandstrom E, Grzegorczyk A, Jacobsson L et al. GFR measurement with iohexol and 51Cr-EDTA. A comparison of the two favoured GFR markers in Europe. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: CONTRASTES RADIOLOGICOS Inviables en practica clínica diaria Iothalamato Iohexol

7 EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR LA FUNCIÓN RENAL
CREATININA PLASMÁTICA EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR LA FUNCIÓN RENAL BARATO CÓMODO La concentración de creatinina sérica por su sencillez y rapidez ha venido utilizándose como medida de función renal. Así que en la clínica diaria lo habitual es interpretar los valores de función renal basándose en la creatinina sérica.

8 CREATININA PLASMÁTICA
Filtración libre Producción PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmático estables Edad Sexo Lenta variación La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo esquelético y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulación a una velocidad constante manteniendo constante también sus valores plasmáticos. En condiciones de equilibrio la excreción de creatinina es igual a la producción de la misma por lo que la creatinina plasmática varía inversamente con el filtrado glomerular. Creatinina

9 Excreción creatinina > FG
CREATININA PLASMÁTICA SECRECIÓN TUBULAR Variable Aumenta al disminuir FG 100% Creatinina Excreción creatinina > FG Cr se eleva menos que lo que se deteriora el FG En estadíos de insuficiencia renal inicial cuando el filtrado glomerular casi es normal, una disminución en el filtrado glomerular lleva sólo a un ligero aumento de la creatinina plasmática ya que se eleva la secreción proximal tubular de creatinina. La consecuencia es que con filtrados glomerulares ya reducidos la creatinina plasmática se encuentra dentro del marco de lo normal, por lo que una creatinina plasmática normal o casi normal no necesariamente implica que el filtrado glomerular se ha mantenido. Cuando la creatinina plasmática se eleva por encima de 2 mg/dl, entonces el proceso de secreción se satura y ya refleja algo más el filtrado glomerular . *Shemesh, O; Golbez H; Kriss JP; Myers BD Limitation of creatinine as a filtration marker in glomerulophatic patients. Kidney Int. 1985; 28:

10 Considerar las diferencias de masa muscular
CREATININA PLASMÁTICA Considerar las diferencias de masa muscular No tener en cuenta los valores de referencia del laboratorio Cr = 1.3 mg/dl Varón Joven Sano Mujer Añosa Enferma FG = 100ml/min FG = 50ml/min

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12 (<1..1 mujeres y < 1.3 hombres
Grupo con CrS normal (<1..1 mujeres y < 1.3 hombres Grupo con CrS entre normal -2.5 mg/dl Varones (n 240) Mujeres (n 199) (n 401) (n 213) Edad (a) 47.7±16.9 50.8±18.1 60.1±15.13 62.1±15.47 Peso (Kg) 79.9±13.12 68.49±14.3 77.1±12.1 68.2±14.4 CrS (mg/dl) 1.01±0.14 0.87±0.12 1.85±0.3 1.68±0.31 C-G (ml/min) 103.5±30.8 80.7±25 48.1±15 39.4±11.5

13 Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min
57 33 35 22 4 11 2 Valdecilla

14 Nephrology Dialysis Transplantation R Oxford University Press
All pts ; routine bloodwork; wt + age: calculated Cockcroft Gault Of Pts with Normal Se Creatinine < 130 ug/l , but abnormal CCr * [CG <50 ml/min] Age group All Pts (#) abn Ccr* % % % % Duncan L, Nephrol Dial Transplant 2001; 16: Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min

15 Nº Glomérulos por Riñón
% Hialinizados INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS CAMBIOS ESTRUCTURALES GLOMÉRULO Peso renal Longitud Número de glomérulos Hialinización Disminuye el número de nefronas funcionantes

16 INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS
CAMBIOS FUNCIÓN RENAL Cl-creatinina Cr y Urea estable Una elevación ligera de la creatinina en añosos representa un deterioro mayor de la función renal

17 Conclusiones La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática

18 14% variación en pacientes entrenados
ACLARAMIENTO DE CREATININA 14% variación en pacientes entrenados RECOGIDA DE ORINA Cl-Cr sobreestima FG SECRECIÓN TUBULAR Variable 5 ml/min a 25 ml/min Sonda vesical inaceptable En la práctica clínica corriente, el aclaramiento de creatinina ha sido la fórmula más ampliamente utilizada para estimar el FG. La creatinina se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo esquelético y de la ingesta diaria de carne y se elimina a la circulación a una velocidad constante manteniendo constante también sus valores plasmáticos. En condiciones de equilibrio la excreción de creatinina es igual a la producción de la misma por lo que la creatinina sérica varía inversamente con el FG. La creatinina es libremente filtrada a través del glomérulo y no es reabsorbida ni metabolizada por el riñón. Sin embargo, aproximadamente el 15% de la creatinina urinaria deriva de la secreción tubular en el túbulo proximal. Por lo tanto, si ignoramos el efecto de la secreción, entonces toda la creatinina filtrada será excretada y por lo tanto está fórmula tiende a exceder el verdadero filtrado entre un 10-15%. Curiosamente este error tiende a ser corregido por otro de igual magnitud que se produce en la determinación de la creatinina sérica al interferir en la reacción colorimétrica ciertos cromógenos que incrementan falsamente su valor hasta en un 20%. Existen tres grandes errores que pueden limitar la exactitud del aclaramiento de creatinina: Recogida de orina: una recogida incorrecta de la orina hace inexacto el cálculo del aclaramiento de creatinina. Incluso en personas entrenadas la variación puede llegar a ser hasta del 15%. La correcta recogida de orina puede ser estimada del conocimiento del rango normal de excreción de creatinina (que debe ser igual a la producción de creatinina en un estado estable). En un adulto por debajo de 50 años la excreción diaria de creatinina debe ser entre mg/Kg de peso magro en hombres y mg/kg en mujeres. De los 50 a 90 años existe un progresivo declinar del 50% en la excreción de creatinina, reflejo fundamentalmente de la perdida de masa muscular. Incremento de la secreción tubular de creatinina: la exactitud del filtrado de creatinina viene también limitado por el hecho de que cuando el FG cae, la elevación de la creatinina sérica es parcialmente evitada por el aumento de la secreción tubular. Como ejemplo decir que cuando el filtrado cae entre ml/min la cantidad de creatinina secretada en el túbulo puede aumentar hasta un 50% suponiendo esto más de un 35% de la creatinina urinaria. Esto resulta en una sobreestimación del FG. Hay además una gran variabilidad interindividual e intraindividual en la magnitud de la secreción de creatinina lo que hace imposible predecir los cambios en el aclaramiento de creatinina y tampoco aplicar ningún factor de corrección para conocerlo. Incremento de la degradación extrarrenal: Otro factor que puede afectar a la exactitud del aclaramiento de creatinina es el aclaramiento de creatinina extrarrenal que se incrementa en situaciones de insuficiencia renal avanzada con concentraciones de creatinina séricas superiores a 6 mg/dl por aumento de la actividad creatininasa de bacterias intestinales.

19 No generalizables para todas las poblaciones
FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA Cálculo rápido del FG No generalizables para todas las poblaciones Las fórmulas para el calculo del filtrado permiten un calculo rápido del mismo, pero no son precisas en ciertas circunstancias ni generalizables a todas las poblaciones.

20 Formulas para estimar el filtrado glomerular usando la creatinina sérica y otros parámetros
Jelliffe, Cr Mawer, Peso, edad, creatinina Kampmann, Peso, edad, creatinina Cockcroft-Gault, 1976 Peso, edad, creatinina Hull, Edad, creatinina Bjornsson, Edad, creatinina Walser, Peso, edad, creatinina Levey, 1999 (MDRD) Edad, creatinina, urea y albúmina MDRD abreviado Edad,creatinina

21 [140 – Edad (años)] x Peso (Kg) Cl creatinina (mL/min)
FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA COCKCROFT-GAULT [140 – Edad (años)] x Peso (Kg) Cl creatinina (mL/min) = [72 x Cr (mg/dL)] La fórmula de Cockcroft-Gault: permite estimar el aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina sérica en un paciente con creatinina estable y derivó del estudio de 249 pacientes sin enfermedad renal. Esta fórmula tiene en cuenta el incremento de creatinina que tiene lugar con el incremento de peso y el sexo y al mismo tiempo la disminución de producción que se produce con la edad. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: X 0,85 mujeres

22 Dispersión Sobrestima FG 16%
FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA COCKCROFT-GAULT Dispersión Sobrestima FG 16% La fórmula de Cockcroft-Gault estima el aclaramiento de creatinina y sobreestima al filtrado glomerular en un 16% aproximadamente. MF:Traducción de gráficas (editorial)

23 FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA
MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada -Las fórmulas de MDRD: constituyen unas fórmulas más complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Además de la creatinina sérica, la fórmula MDRD-7 incorpora el nitrógeno ureico y la albúmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una fórmula MDRD-abreviada que sólo precisa la edad, raza y creatinina sérica para estimar el FG. Esta fórmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crónica sin diabetes principalmente caucásicos. Actualmente ha sido validada para nefropatía diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en niños (< 18 años), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 años), sujetos con función renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crónica o en individuos normales. La fórmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con función renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828. Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 186 x Cr –1,154 x edad –0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

24 MDRD FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA
Más precisas que Cockcroft y aclaramiento de creatinina para predecir FG Levey AS, 1999

25 FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA
MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada -Las fórmulas de MDRD: constituyen unas fórmulas más complejas, en este caso para estimar el FG, basadas de los datos obtenidos del Modification of Diet in Renal Disease Study. Derivan del estudio de pacientes con enfermedad renal. Además de la creatinina sérica, la fórmula MDRD-7 incorpora el nitrógeno ureico y la albúmina para estimar el FG. Posteriormente los mismos autores desarrollaron una fórmula MDRD-abreviada que sólo precisa la edad, raza y creatinina sérica para estimar el FG. Esta fórmula ha sido validada para pacientes con enfermedad renal crónica sin diabetes principalmente caucásicos. Actualmente ha sido validada para nefropatía diabetica, receptores de trasplante renal y afroamericanos sin diabetes. No ha sido validada en niños (< 18 años), mujeres embarazadas o ancianos (> 70 años), sujetos con función renal normal con riesgo alto de enfermedad renal crónica o en individuos normales. La fórmula de Cockcroft-Gault se ha mostrado superior que la MDRD en pacientes con función renal normal. *Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med 1999; 130: *Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck JB, Group MS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine (abstract). J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828. Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 186 x Cr –1,154 x edad –0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

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29 Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060
Mortality from All Causes According to Quintile of Measures of Renal Function. For cystatin C, creatinine, and estimated glomerular filtration rate (GFR), the fifth quintile was subdivided into three roughly equal groups, labeled 5a, 5b, and 5c . From:   Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19,

30 GFR cannot be measured directly and is usually estimated from the serum creatinine concentration or with creatinine-based estimating equations, [5] each of which has several limitations. Cystatin C has been proposed as a serum measure that may be superior to creatinine as an index of GFR. In a study reported in this issue of the Journal, Shlipak and colleagues examined the association of measures of kidney function with mortality and cardiovascular disease during 10 years of follow-up among 4637 elderly patients in the Cardiovascular Health Study, a population-based prospective cohort study. [6] Neither urinary albumin excretion nor GFR was measured, but levels of serum cystatin C and creatinine were determined. Serum cystatin C was a better predictor of mortality and cardiovascular disease than was either serum creatinine alone or the GFR estimated from serum creatinine. Higher levels of cystatin C were associated with a graded increase in the risk of all outcomes that were examined. A significant increase in the risk of death was observed with values of cystatin C that were as low as 1.0 to 1.1 mg per liter (i.e., the middle quintile), corresponding in this study to a mean (+/-SD) serum creatinine level of 0.97+/-0.17 mg per deciliter and an estimated GFR of 72+/-12 ml per minute per 1.73 m(2)). In contrast, risks were significantly increased only for the highest levels of serum creatinine (i.e., greater/equal 1.26 mg per deciliter for men and greater/equal 0.96 mg per deciliter for women) and for the lowest levels of estimated GFR (i.e., <56 ml per minute per 1.73 m(2))). One explanation for these findings is that cystatin C is a better marker of filtration than is creatinine. Another explanation is that factors other than GFR that affect serum levels of creatinine and cystatin C differentially confound the relationships between these measures and outcome. We suspect that both explanations are correct. It is well recognized that serum creatinine alone is unsatisfactory for estimating the level of GFR. [7] Physiological processes other than GFR also determine the serum creatinine level (Table 1) - in particular, the generation of creatinine from muscle metabolism. Since muscle mass declines with age, serum creatinine levels may not rise appreciably in elderly persons, even with a reduction in GFR to less than 60 ml per minute per 1.73 m(2)). Equations for estimating the GFR improve on the accuracy of the levels of serum creatinine alone by incorporating demographic and clinical variables as surrogates for physiological determinants of serum creatinine. In the Equation usedin the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study, the factors of age, sex, and race are surrogates for muscle mass. [8] Many chronic illnesses, including cardiovascular disease, affect muscle mass, through malnutrition, inflammation, and deconditioning. Thus, people with chronic illness are more likely to have lower levels of serum creatinine than are healthy people, even for the same level of GFR and the same age, sex, and race. In such persons, estimating equations based on serum creatinine may overestimate GFR. In a cohort study, this relationship between chronic illness and serum creatinine would confound the relationship between creatinine-based estimates of GFR and mortality. This probably accounts for the observation in the study by Shlipak et al. of a "J-shaped curve" describing an increased risk of outcomes among participants with the highest levels of estimated GFR and lowest levels of serum creatinine. It would also account for the observation that within defined ranges of cystatin C, a higher serum creatinine level was associated with a lower death rate. Cystatin C is a nonglycosylated 13,000-dalton basic protein that is filtered by the glomeruli and reabsorbed and catabolized by the tubular epithelial cells, with only small amounts excreted in the urine (Table 1). [9] It has not been thoroughly evaluated as a filtration marker. The absence of urinary excretion makes it difficult to study variation in the urinary clearance and generation of cystatin. The generation of cystatin C appears to be less variable across populations and over time than does creatinine. Serum levels of cystatin C may also be affected by extrarenal elimination. Most but not all studies show that serum cystatin C is a better index of GFR than is serum creatinine alone. [10] However, as compared with creatinine-based GFR estimates, there may not be an advantage to using cystatin C. [10] The relationship between cystatin C and outcomes may also be confounded by factors that affect the serum level of cystatin and that are independent of GFR, including older age, male sex, smoking, higher weight, and higher levels of C-reactive protein. [11] Unlike chronic illness, which weakens the relationship between serum creatinine and outcome, these variables strengthen the apparent relationship between serum cystatin C and outcome. Another important issue to consider in using serum markers to assess GFR is the standardization of assays across clinical laboratories. Serum creatinine assays vary according to positive interference by serum proteins, which is relatively greater at lower levels of serum creatinine. It is well recognized that failure to calibrate the creatinine assay to the laboratory that developed the estimating Equation canintroduce a systematic error in estimated GFR, particularly at a high GFR. [12] Shlipak and colleagues used the Equation inthe MDRD Study but did not calibrate their assay to the MDRD Study laboratory. Calibration probably would have raised the GFR estimates reported in their study, [13] although it would have had little effect on the classification into quintiles. A standardization program for serum creatinine assays is currently being implemented by the National Kidney Disease Education Program, [14] which should facilitate interpretation of GFR estimates. The cystatin C assay is more precise than are assays for serum creatinine, especially in the low range. [15] However, cystatin C has not been standardized across clinical laboratories. The study by Shlipak et al. [6] suggests that the increased risk of cardiovascular disease among elderly patients with chronic kidney disease may be stronger and occur at higher levels of GFR than previously suspected. It also reinforces the need for an improved understanding of the relationship between cardiovascular disease and chronic kidney disease. [5] Future research that focuses on developing more accurate estimating equations for GFR - on the basis of serum levels of creatinine, cystatin C, or both - would be important. Cohort studies that measure both urinary albumin excretion and estimated GFR and assess their combined association with the risk of various outcomes are needed. Predictive models for cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease should be developed, analogous to the Framingham risk score in the general population, to guide clinical decision making and public policy. What can be done right now to assess the risk among elderly patients? Clinicians should measure albuminuria and estimate GFR from serum creatinine to detect chronic kidney disease. Patients who are found to have chronic kidney disease should undergo appropriate evaluation and treatment according to the cause and stage of their disease. Moreover, patients with chronic kidney disease should be considered to be in the highest risk group for cardiovascular disease and should receive intensive risk-reduction therapy.

31 Conclusiones La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada

32 Enfermedad Renal Crónica
Valoración de la función renal Epidemiología Estadiaje

33 ¿ Cuantos pacientes existen en España con Enfermedad Renal Crónica ?

34 Población General > 18 años 13 % IRCOU
Estudios epidemiologicos en España Otero et al 2003 Población General > 18 años % IRCOU Simal et al 2004 Población General > 14 años Hortega , Valladolid 7.5 % Galcerán et al 2004 Estudios de salud > 18 años Cataluña 8.9 % Gorostidi et al 2004 Población General > 60 años Asturias 18.4 % Jabary et al Pac Hipertensos Valladolid % (GFR<60)

35 Existe una insuficiencia renal oculta predominantemente en pacientes mayores

36 Fertilidad en Europa FT cociente

37 Cambio en la estructura poblacional en Europa
Indice de ancianidad (%)

38 Población Española 65 años: 7 millones >70 años: 5 millones

39 Prostaglandina AINES NorAdrenalina Angiotensina II Cirrosis
Hipovolemia Insuficiencia Cardiaca IRC Edad avanzada Diureticos Diabetes Prostaglandina AINES

40

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42 Incidencia de tratamiento renal sustitutivo según edad, 2002-2003

43 (Soc Española de Nefrología y Registros Autonómicos 2002)

44 CKD burden epidemic problem tide
Over the next decade, the number of patients with end-stage renal disease (ESRD) treated by dialysis may double, and even developed nations will have difficulty in coping with this alarming increase.There is an urgent need to highlight the importance of understanding modifiable risk factors as a basis for devising treatment strategies for preventing the development and progression of chronic kidney disease With the epidemic rise of end-stage renal disease (ESRD) in many countries of the world, there is an urgent need to highlight the importance of understanding modifiable risk factors as a basis for devising treatment strategies for preventing the development and progression of chronic kidney disease Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002

45 Conclusiones La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acentúa con el envejecimiento de la población

46 NKF-K/DOQI Estimación de la prevalencia de ERC en USA
Estadío Descripción GFR (ml/min/1.73 m2) Prevalencia (000s) (%) 1 Proteinuria Normal or  GFR >90 10,259 5.8 2 Ligero GFR 60-89 21,794 12.3 3 Moderado GFR 30-59 5,910 3.3 4 Severo GFR 15-29 363 0.2 5 Fallo renal <15 or Dialisis 300 0.1 No existen estudios en España que definan cual es la prevalencia de Enfermedad Renal crónica. En Estados Unidos, la National Kidney Foundation a través de los datos obtenidos en el estudio NAHNES III ha definido la posible prevalencia en porcentajes en cada uno de los diferentes niveles o estadios MF: GFR= FG Decimales con “comas” en vez de “puntos”

47 CKD: Estadios y prevalencia
5 <15 0,1 % 4 0,2 % 3 4,3 % 2 3,0 % 3,3 % 1 > 90 NKF-K/DOQI

48 Proteinuria con Normal or  GFR >90 2.494.000 5.8 2 Ligero GFR
Estimación de la prevalencia de ERC en España ( Calculo teórico basado en NKF-K/DOQI en USA) Estadío Descripción GFR (ml/min/1.73 m2) Prevalencia (%) 1 Proteinuria con Normal or  GFR >90 5.8 2 Ligero GFR 60-89 12.3 3 Moderado GFR 30-59 3.3 4 Severo GFR 15-29 86000 0.2 5 Fallo renal <15 or Dialisis 43.000 0.1 Si trasladamos estos datos a España ( que logicamente no tienen porqué ser similares en función de las diferencias etnicas existentes) nos encontramos que en calculos realizados sobre una población de 43 millones habría más de 1 millón de personas con insuficiencia renal moderada severa

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50 Prevalence of ‘anemia’ by degree of kidney function (at baseline)
% patients 40 Hb (g/dL) < < <100 35 25% 44% 51% 87% 30 25 20 15 10 5 >50 35–49 25–34 <25 Creatinine clearance (ml/min) p<0.05 between all categories Levin et al. AJKD, 1999

51 More recent data, indicating that patients with CKD are actually much more likely to die than reach dialysis, have raised awareness of other important health outcomes in patients with CKD like mortality and cardiovascular disease.

52 Conclusiones La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acentúa con el envejecimiento y abuso de consumo de medicamentos de la población Desconocemos la prevalencia de la insuficiencia renal en España pero se calcula en más de dos millones con IR moderada severa

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