SÍNDROME ESOFÁGICO

transporte normal del bolo alimenticio depende tamaño de la porción escogida diámetro interno (luz) contracción peristáltica inhibición deglutoria relajación normal de los esfínteres esofágicos sup e inf

La mucosa del esófago está consituida por 3 capas: epitelio, lámina propia y muscularis mucosae

¿QUÉ ES EL SÍNDROME ESOFÁGICO? Conjunto de manifestaciones originadas en el esófago. Disfagia Pirosis dolor Regurgitación Sialorrea

La disfagia: es una sensación de dificultad para tragar. Progresiva: causa orgánicas estrechez (Ca.) Intermitente: Causa motora Acalasia cardioespasmo

Disfagia: Localización de la disfagia 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior

Pirosis: ardor esofágico sensación de quemazón retro esternal -originándose a nivel del epigastrio -puede ascender a la garganta o irradiarse hacia la espalda.

El dolor torácico: espontánea o durante la comida. irradiarse hacia los lados del tórax, el cuello y el ángulo de la mandíbula. esofagitis por reflujo Asociarse a regurgitación

regurgitación: retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca. Concomitante: Aspiracion laringea →neumonia x aspiracion Tos Sensacion de ahogo

regurgitación: Regurgitación líquido mucoso insípido o en alimentos no digeridos en: divertículo Regurgitación amargo o ácido se observa reflujo gastroesofágico grave incompetencia de ambos esfínteres esofágicos.

Sialorrea: excesiva produccion de saliva Inflamación aguda en boca Retraso mental Dentición Alcoholismo Malnutrición Embarazo.

Etiología Sindrome esofágico: Cáncer de esófago Esofagitis Reflujo gastro-esofágico Transtornos motores: Acalasia Espasmo esofágico difuso Esclerodermia Varices esofágicas

S. de Plummer Vinson Divertículos(zenker) Traumas esofágicos Etiología: S. de Plummer Vinson Divertículos(zenker) Traumas esofágicos

Cáncer de esófago: disfagia progresiva(Sx tardío) 2/3 luz del esofago > 90% son malignos 90% Ca. epidermoides. tabaquismo y alcohol. ♂ 4:1♀ Adenoma. cardias epitelio metaplásico de Barret.

Carcinoma epidermoide de tercio superior del esófago.

Esofagitis: Inflamación de la mucosa del esófago: Pirosis Disfagia Reflujo gastro-esofágico Infx. (virus, bacterias) Ácidos o álcalis

Esófago de Barrett. Se observa en aproximadamente 8-20% de los pacientes con esofagitis por RGE y el 44% de los que tienen una estenosis péptica.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Mx Clx del reflujo del contenido gástrico y duodenal hacia el esófago. hernia hiatal por deslizamiento Sx: Pirosis Disfagia (grave)

Dx: Interrogatorio detallado Examen físico completo Estudios complementarios: Esofagograma (trago de bario) Estudio de la motilidad esofágica (manometría esofágica) Esofagoscopía Monitoreo ambulatorio del pH

Esofagograma (trago de bario): prueba individual más útil valora tanto las alteraciones motoras y anatómicas El reflujo espontáneo de bario desde el estómago hacia el esófago sugiere la presencia de reflujo gastroesofágico.

Trago de bario que muestra un divertículo de Zenker (flecha) Trago de bario que muestra un divertículo de Zenker (flecha). Obsérvese el resto de bario en la boca y la presencia de un nivel hidroaéreo dentro del divertículo.

Estudio de la motilidad esofágica (manometría esofágica): mide las contracciones esofágicas mediante el registro simultáneo de las presiones intraluminales caracteriza trastornos motores específicos: acalasia Esclerodermia

El término acalasia significa fallo para relajar. De este modo, el esfínter esofágico inferior produce una obstrucción funcional del esófago al no relajarse bien con la deglución.

Esofagoscopia: visión directa de las lesiones esofágicas y la obtención de biopsias. diagnóstica: cáncer de esófago, la esofagitis y las várices esofágicas.

Monitoreo ambulatorio del pH: estudio confiable para el reflujo, permite una correlación entre el reflujo y los síntomas que pueden estar con él. se utiliza cuando los síntomas son atípicos y se sospecha que el reflujo es causa de dolor torácico, neumonías recurrentes, tos, asma y disfonía.

Medidas dietéticas: Dirigidas a evitar la irritación de la mucosa esofágica: • No ingerir alcohol • No ingerir condimentos (ají, pimienta, etc) ni cítricos. • Menta, café, chocolate, dulces, cafeína, fármacos (ej. teofilinas, bloqueadores canales de calcio). • Abstenerse de fumar

BIBLIOGRAFÍA Principios de Medicina Interna (“Harrison”, 16va edición). Texto Atlas de Histología (Gartner & Hiatt, 12va edición). Mini Manual de Cirugía General. Semiología Médica (Argente & Álvarez). Semiología Médica (Dra. Bárbara Bates, 4ta edición).

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