1 Tubo Digestivo n Desmenuza n Licua n Digiere la comida n Se absorben elementos nutricionales n Se absorbe agua n Se eliminan componentes indigeribles

2 Tubo digestivo. 9 metros n Esófago n Estómago n Intestino delgado – Duodeno – Yeyuno – Ileon n Intestino grueso – Ciego y Apéndice – Colon – Recto – Conducto anal

3 Plan general (e)e n Mucosa – Epitelio superficial y glandular – Lámina propia – Muscular de la mucosa n Submucosa. Plexo NPS de Meissner e Intrínseco n Muscular. Plexo NPS de Auerbach – Circular Interna. Espiral apretada n Plexo Nervioso Intrínseco Autónomo n Plexo NPS de Auerbach – Longitudinal externa. Espiral laxa n Serosa o Adventicia

4 Inervación de TD. Generalidades n SN simpático – Inhibe peristalsis – Activa esfinteres musculares n SN Para simpático – Estimula peristalsis – Inhibe esfinteres musculares – Desencadena actividad secretora n Componente nervioso Intrínseco – Encargado primario del control de actividad digestiva

5 Esófago. 25 cm. Bolo: 50 mm x seg. (g)(w)gw n Mucosa – Epitelio escamoso E No Q (L)L – Célula de Langerhans presentadora de Ag – Glándulas faríngeas, esofágicas y cardiales – Muscular de la mucosa longitudinal n Submucosa – Glándulas mucosas y serosas n Pepsinógeno y lisozima n Muscular – 1er tercio: estriado (L) 2o tercio: E/L (L) 3er tercio:Liso (L)L – Plexo mientérico de Auerbach n Adventicia

6 Correlación HC n Hernia del hiato n Várices esofágicas (w)w n Esófago de barrett (w)w n Candidiasis (w)w n Megaesófago

7 Estómago. (e) (wg)ewg n Capacidad de 1,500 c.c. n División anatómica – Cardias. 2 a 3 cm. – Fondo o cúpula – Cuerpo – Region Prepilórica (wg)wg

8 Mucosa Fúndica (e) ( K )e K n Revestimiento epitelial productor de moco (L) (t) (wL)LtwL n Lámina propia. Laxo hipervascularizado – Plasmáticas, – Linfocitos, – Mastocitos, – Fibroblastos – 15 millones de glándulas gástricas fúndicas u oxínticas (L)L n 5 a 7 desembocan en cada foveola o fosita gástrica

9 Células de las glándulas Fúndicas (e) ©e© n Istmo n Cuello – Mucosas. Protectoras. Vida de 5 a 7 dias (t)t – Regenerativas excepto SNED (escasas) (t)t – Parietales u oxínticas (e) (L) (kL)eLkL n Acido Clorhídrico y Factor Intrínseco n Base – Principales o Cimógenas (e) (L) (t)eLt n Pepsinógeno (secretina), Renina y Lipasa – Neuroendocrinas: APUD o SNED © (t) (tx) ©ttx

10 Vaciamiento gástrico n Presión intraluminal constante n Contracción coordinada: muscular externa n Relajación momentanea de esfinter pilórico n Facilitan – Grado de distensión – Acción de Gastrina n Inhiben: – Distensión del Duodeno – Exceso de grasa, Proteínas o Carbo hidratos – Aumento de osmolaridad n Acidez excesiva del Quimo duodenal – Colecistoquinina n Inhibe gastrina n Descarga de Péptido inhibidor gástrico

11 Acido Clorhídrico Gástrico n pH ácido de 1 a 2 – Acción: Activa pepsinógeno a Pepsina n Fases de producción – Cefálica n Impulsos PS del nervio Vago – Acetilcolina – Gástrica n Hormonas Paracrinas: Gástrina e Histamina – Intestinal n SNED: Gastrina

12 Formación de HCl en la c Parietal (e)e n Anhidrasa Carbónica disocia H 2 CO 3 en H + y HCO 3 en el citoplasma n ATPasa de H + y K + con ATP bombea H + al exterior y K + al interior n Canales Iónicos con ATP bombean K + y Cl - al exterior n H + y Cl - en los canalículos se combinan en HCl n Entra H 2 O al canalículo por las fuerzas osmóticas

13 Protección gástrica n HCO 3 del moco producido n Zónulas ocluyentes de las células epiteliales n Somatostatina inhibe células G y ECL (histamina) y n PG y el Péptido inhibidor gástrico (PIG) – inhiben directamente a las células parietales n Prostaglandinas (PG) – Inhibe a células parietales – Incrementa circulación local que n Retira iones H+ de lámina propia

14 Correlación n Anemia perniciosa o Macrocítica Megaloblástica (w)w – Gastritis crónica atrófica (ifx)ifx – Deficiencia de Factor Intrínseco (gluco proteína) – Deficiente absorción de Vit B12 en el Ileon. n Ulcera Péptica crónica Gástrica (g)g – Ibuprofeno y aspirina n Inhiben elaboración de prostaglandina – Presencia de Helicobacter Pylori (w)w

15 Intestino Delgado © © n 7 metros de longitud n Segmentos – Duodeno – Yeyuno – Ileon n Función – Digestión y absorción del material alimenticio

16 Modificaciones de la superficie luminal n Pliegues de Kerkring de la submucosa – 5 x 0.8 cm – Permanentes: del duodeno a la mitad del Ileon – Incrementan superficie 2 a 3 x n Vellosidades (e) (L) (b) (L)eLbL – Protrusiones de la lámina propia – Vaso quilífero ciego – Mas en duodeno (1.5 mm) que Yeyuno (0.5 mm) – Incrementa superficie: 10 x n MicroVellosidades (t) (sgp) (sgp)tsgp – Modificación del plasmalema apical – Incrementa superficie: 20 x n Glándulas intestinales de Lieberkühn

17 Mucosa Intestinal. Epitelio de n Células superficiales de absorción (e) (L) (t)eLt – 25 µicras de longitud – Nucleos ovales basales – Microvellosidades de 1 µicra (t) (t) (t)t – Glucocaliz con disacaridasas n Caliciformes (e) (L) (sgt)eLsgt – Mucina protectora n Enteroendocrinas © (t) (tx) ©ttx n Células M de micropliegues linfoides – Fagocitan y transportan Ag (e) (t)et

18 Criptas de Lieberkühn (e) (b)eb n Tubulares simples ramificadas n Se abren en los espacios intervellosos n Células n Absorción y Caliciformes (1/2 superior) n Regenerativas: 5 a 7 dias de vida (mitad inf) n Enteroendocrina (1/2 inf) (t) (tx)ttx n Paneth: Lisozima. (fondo de la cripta) (L)(t)Lt

19 Muscular de la mucosa (L)L n Interna circular – Se internan hasta la cúspide de la vellosidad – Contracción rítmica x minuto – Acortan vellosidad varias veces por minuto n Externa longitudinal

20 Submucosa n Plexo Parasimpático de Meissner n Glándulas de Brunner – Tubulo alveolares ramificadas (L)L – Drenan en la base de la cripta de Lieberkühn – Drenan en el espacio intervelloso – Líquido mucoso alcalino n Neutraliza quimo ácido de origen gástrico – Elabora el Polipéptido Urogastrona: n Factor de crecimiento epidérmico humano – Inhibe producción de HCl

21 Diferencias regionales n Duodeno – Segmento corto de 25 cm – Recibe bilis y jugos pancreáticos por el Vater – Vellosidades anchas, altas y numerosas – Menos células caliciformes – Glándulas de Brunner submucosas n Yeyuno – Vellosidades estrechas, cortas y menos # – Mas células caliciformes n Ileon – Vellosidades mas escasas, cortas y estrechas – Placas de Peyer: (g) acúmulos linfoides antimesentéricosg

22 Histofisiología ID n Digestión y absorción n Actividad Inmunológica – Células M (e) (t)et – Macrófagos presentadores de Ag – Linfocitos – Células plasmáticas productoras de IgA (L)L n Actividad secretora – Secretina y colecistoquinina – Brunner y Lieberkühn: 2 litros al día – Otras hormonas neuroendocrinas

23 Digestión n Secreción de glándulas bucales n Secreción gástrica n Enzimas pancreáticas n Disacaridasas de Microvellosidades n Dipeptidasas de Microvellosidades n Sales biliares – Emulsión de Monoglicéridos y ac. Grasos en n Micelas de 2 nm de diámetro

24 Absorción: 6 a 7 litros al dia n 30 a 35 gr de Na + n 0.5 Kg de CH y proteínas, 1 kg de grasa n A grasos de CL y monoglicéridos al REL (e)e – Re esterificación a Triglicéridos – Golgi: combinación con  -lipoproteína n Quilomicrones – Lámina propia – Vasos quilíferos (quilo) ciegos – Plexo submucoso linfático n A grasos de CC (menos de 12 C) – Hidrosolubles – Lámina propia – Asas capilares y al hígado

25 Correlación H Clínica n Divertículo de Meckel (g) (g)g n Colera n Sindrome de Mala Absorción (Esprue) (L)L – Enteropatia por Gluten (No tropical) n Gluten en el Salvado y el Trigo n Reacción alérgica al Gluten n Destrucción de Microvellosidades y Vellosidades n Tratamiento: Eliminar gluten de la dieta.

26 Intestino grueso. 1.5 metros © © n Se regenera c/6 dias n Absorbe agua y iónes: 1,400 cc al día n Forma excremento n Carece de vellosidades (L)L n # criptas de Lieberkühn sin Paneth (e) (b)eb n Secreta moco y HCO 3 n Caliciformes: incremento de ciego a Sigmoides (L)L n Enteroendocrinas escasas (L)L n Músculo longitudinal mas externo: – Cintillas o Tenias n Austras

27 Excremento: 100 ml al día n Agua 75 % n Bacterias muertas 7 % n Partes descamadas de las arrugas 7 % n Grasa 5 % n Material inorgánico 5 % n Proteínas no digeridas, células muertas y pigmentos biliares 1 %

28 Olor del Excremento – Según individuo – Según dieta – Flora Bacteriana – Indol – Sulfuro de Hidrógeno – Mercaptanos n Productos del desdoblamiento bacteriano – Riboflavina – Tiamina – Vitamina B12 – Vit K

29 Gases de acción bacteriana n I. Delgado produce 7 a 10 litros al día n Composición: CO 2, CH 4 e H +, mas n Nitrógeno y O 2 deglutido, es n Combustible y esplosivo n Medio litro se expulsa como Flato y n El resto se absorbe por el Colon

30 Correlación HC n Diarrea n Amibiasis (L) (L)L n Megacolon congénito y por T cruzi (g) (L)gL n Colon irritable n Colitis ulcerativa idiopática (g)g n E de Crohn (g)g n Ca de Colon (g)g

31 Recto y conducto anal © © – Glándulas menos profundas n Conducto anal : 3 a 4 cm – Glándulas cortas y escasas – Columnas mucosas rectales de Morgagni n Válvulas con senos anales (línea pectinea) – Sostienen la columna de excremento n E cúbico simple, EPEnoQ y EPEQ (ano) n Dos plexos venosos

32 Correlación HC n Hemorroides (w)w n Tacto rectal: – Bulbo del pene – Próstata, etc.: prevención y Dx temprano de Ca – Cervix uterino: Examen pélvico, control del parto – Utero – Ovarios y – Ligamentos anchos

33 Apéndice cecal (g)(L)gL n Divertículo ciego de 5 a 6 cm n Luz estrellada ocupada por desechos n Células de la mucosa – Epiteliales superficiales de absorción – Caliciformes – Células M de micropliegues linfoides n Lámina propia – Nódulos linfoides (también en submucosa) – criptas de Lieberkühn – C mucosas, absorción, reserva SNED y escasas Paneth

34 Correlación HC n Carcinoide ( L ) L n Mucocele (g)g n Apendicitis aguda (g)g – Obstrucción de la luz, edema, – infiltrado inflamatorio de piocitos (L)L – Rigidez abdominal – Dolor en fosa ilíaca derecha con rebote + – Náuseas, vómitos, fiebre por lo general menor de 39 o C – Leucocitosis – Tratamiento: Quirúrgico

35 Vínculos y tutoriales n Universidad de KansasKansas n Universidad de Chicago (LUMEN)LUMEN n Universidad de Florida (Auto evaluación)Auto evaluación n Patológía de Digestivo. Utah.Utah n Tutorial: Enfermedades del I delgado. Utah Tutorial n Patología de Digestivo. KUMCKUMC n Gartner. Capitulo 17. Tubo Digestivo.Capitulo 17