Lectura e interpretación del electrocardiograma Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria C.S. José Marvá Marzo 2014
¿ QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA ? Es una prueba complementaria que registra la actividad eléctrica del corazón, lo cual nos informa acerca de la función cardíaca. Es una exploración fundamental, sencilla y de coste insignificante.
IMPORTANCIA DE LA LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA En los pacientes con cardiopatía, el ECG es imprescindible para valorar las arritmias y la cardiopatía isquémica, a la vez que puede ayudar en el diagnóstico y la evaluación de otras enfermedades cardiovasculares. Su mayor rentabilidad se obtiene mediante la correlación adecuada entre las alteraciones diagnosticadas y la clínica, u otros hallazgos semiológicos encontrados, teniendo en cuenta, además, otras exploraciones complementarias, así como la comparación y la valoración de los cambios evolutivos de los sucesivos registros electrocardiográficos en un mismo paciente.
Colocación de electrodos
Papel de registro
Ondas
Intervalos y segmentos
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN
SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN Ritmo Frecuencia Eje del QRS Intervalo PR Complejo QRS Segmento ST Onda T
RITMO
RITMO RITMO SINUSAL NORMAL ARRITMIA
RITMO Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL: Onda P negativa en aVR y positiva en II (indica que la activación de la aurícula se produce de arriba hacia abajo). Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conducción auriculoventricular es normal). Intervalos PP constantes (variaciones <10%). Intervalos PR constantes y menores de 0.20. Frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.
Intervalos PR menores de 0.20 seg RITMO RITMO SINUSAL NORMAL Frecuencia entre 60 y 100 Intervalos PR menores de 0.20 seg Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS Onda P negativa en aVR y positiva en II Intervalos PP constantes
La colocación inadecuada de las derivaciones. RITMO ¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuál es la causa más frecuente de encontrar ondas P negativas en II y/o positivas en aVR? La colocación inadecuada de las derivaciones.
RITMO ARRITMIA es cualquier ritmo cardíaco que no es el RITMO SINUSAL NORMAL. El término ARRITMIA no equivale a irregularidad del ritmo, pues hay muchas arritmias regulares ( flutter auricular, taquicardia paroxística supraventricular, etc)
RITMO RÍTMICO: ARRÍTMICO: Regular Ritmo sinusal normal Irregular Arritmia sinusal respiratoria* ARRÍTMICO: Regular Ej: Flútter auricular Irregular Ej: Fibrilación auricular
RITMO
RITMO
RITMO
FRECUENCIA
FRECUENCIA 300/4=75 Regla de lectura de electrocardiogramas. La distancia entre dos RR consecutivos es proporcional a la frecuencia cardíaca: 300/intervalo RR expresado en cuadrados grandes 300/4=75
FRECUENCIA
FRECUENCIA En presencia de Fibrilación Auricular, el intervalo RR es variable de forma irregular. Para calcular una frecuencia cardíaca promedio, se puede contar el número de complejos QRS que existen en un intervalo determinado (6 segundos o 30 cuadrados grandes), y multiplicar éstos por 10. 15 X 10 = 150
¿Cuáles son las arritmias más frecuentes? ¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes? Las extrasístoles son el tipo más común de arritmia. La fibrilación auricular es el tipo más frecuente de arritmia grave.
EJE DEL QRS
EJE DEL QRS
EJE DEL QRS Regla básica: el eje es perpendicular a la derivación en la que el complejo QRS es isodifásico. Como puede tener dos ejes completamente distintos, el vector apuntará a la derivación en la que es positivo.
EJE
EJE DEL QRS
PR
PR Intervalo PR o PQ: desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. La duración normal es de 0.12 a 0.20 seg.
PR
PR
COMPLEJO QRS
COMPLEJO QRS Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duración normal es de 0.06 a 0.10 seg.
COMPLEJO QRS
COMPLEJO QRS
¡ATENCIÓN! PREGUNTA: Si un paciente acude al Centro de Salud con un dolor de características coronarias, le realizamos un electrocardiograma, y sólo objetivamos un bloqueo de rama izquierda, ¿qué tengo que hacer? Derivación hospitalaria para realización de otro tipo de pruebas complementarias. La asociación de bloqueo de rama izquierda a infarto agudo de miocardio dificulta el diagnóstico de infarto y se corresponde con un mal pronóstico.
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST Segmento ST: Isoeléctrico en relación al segmento PR (+/- 0.1 mV).
SEGMENTO ST Pericarditis aguda Evolución del infarto
Cardiopatía isquémica (angina) SEGMENTO ST Síndrome de Brugada Cardiopatía isquémica (angina)
Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica SEGMENTO ST Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica
ONDA T
ONDA T Onda T: suele ser positiva en la mayoría de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en aVR y puede serlo en III y V1. En los niños suele ser negativa de V1 a V4.. A partir de los 10-15 años se hace positiva en V2-V3, por lo que sólo permanece negativa, en las precordiales, en V1 a partir de esa edad. Duración 0.20 seg y voltaje hasta 0.5 mV (aproximadamente 1/3 de la onda R).
ONDA T
Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica ONDA T Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica
ECG EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ISQUEMIA -----ONDA T LESIÓN ----- SEGMENTO ST NECROSIS ----- ONDAS Q
EJERCICIOS
ECG Nº1
ECG Nº2
ECG Nº3
ECG Nº4
ECG Nº5
ECG Nº6
ECG Nº7
ECG Nº8
ECG Nº9
ECG Nº10
ECG Nº11
ECG Nº12
ECG Nº13
ECG Nº14
ECG Nº15
ECG Nº16
ECG Nº17
ECG Nº18
ECG Nº19
ECG Nº20
1 RITMO SINUSAL NORMAL 2 ARRITMIA SINUSAL 3 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA 4 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA 5 TAQUICARDIA SINUSAL 6 BRADICARDIA SINUSAL 7 FLÚTTER AURICULAR 8 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR 9 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR 10 EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR 11 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE PRIMER GRADO 12 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ I) 13 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ II) 14 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO 15 SÍNDROME WOLF-PARKINSON-WHITE 16 BLOQUEO DE RAMA DERECHA 17 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA 18 HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO 19 INFARTO DE CARA INFERIOR 20 ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN