UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA ATENEO DE COORDINACIÓN FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE UROLOGÍA ATENEO DE COORDINACIÓN 6/3/19 Prof. Dr. Levin Martinez Dr. Fermin Domenech Cátedra urología. Dr. Cesar Zamora Sala 3

Revista de alto impacto. Pub 2008 Prospectivo Ensayo Fase III Revista de alto impacto. Pub 2008 Prospectivo N 772 pacientes Mayo 1988 – Set 1991 (Seguimiento a 17.2 años) Randomizado Rol de la linfadenectomia en la nefrectomia radical. Es un estudio fase 3, publicado en una revista de alto impacto. De diseño prospectivo,. Que incluyo un n de 772 ptes randomizados en dos brazos unos con linfa y otros sin linfa… con un seguimiento a 17, 2 años. Randomizado en dos brazos.

OBJETIVOS Exstensión de la linfadenectomía. Impacto en la morbi mortalidad de la cirugía. Incidencia de metastasis ganglionares. Sobrevida Global. Bajo la premisa de que la linfadenectomia pareceria mejorar el pronostico de los cancer de celular renales, existian factores que no quedaba Y SI ESTO AFECTA O NO EN LA SOBREVIDA GLOBALLL

MATERIALES Y METODOS CRITERIOS DE INCLUSION Tumor resecable T1 – T 2 – T3 NO MO Grupos comparables en cuanto a las caracteristicas de los pacientes CRITERIOS DE EXCLUSION Adenopatias clinicamente sospechosas M1

MATERIALES Y METODOS CRITERIOS DE INCLUSION Tumor resecable T1 – T 2 – T3 NO MO Ambos grupos comparables en cuanto al numero , riñon afectado tamano y estadio clinico La mayoria fueron t2 CRITERIOS DE EXCLUSION Adenopatias clinicamente sospechosas M1

OBJETIVOS 346 NR+LFD 365 NR intraoperatorio 51 sospechosos N+ 10 (20%) Extensión de la linfadenectomía. Impacto en la morbi mortalidad de la cirugía. Incidencia de metastasis ganglionares. Sobrevida Global. 346 NR+LFD 365 NR intraoperatorio Todos los procedimientos fueron abiertos. Abarco desde Arriba pilares inferiores del diafragma Abajo Hasta la bi aorta Derecho incluida: laterocava – precava – retrocava e intercavoaorta Izquierdo: para aorticos – subdiafragmaticos preaorticos. En los pacientes del grupo de nefrectomia exclusiva en el intraoperatorio no se hizo linfadenectomia solo biopsia. Incidencia de metastasis ganglionares. 346. 51 en el intraoperatorio parecian sospechosos 51. 20% y la anatomia patologico confirmo 51 sospechosos N+ 10 (20%) 311 no sospechosos N+ 4 (1%) 33 sospechosos. N+ 4 (12.1%)

LA LINFADENECTOMIA NO AGREGO MAYOR MORBILIDAD A LA CIRUGIA OBJETIVOS Extensión de la linfadenectomía. Impacto en la morbi mortalidad de la cirugía. Incidencia de metastasis ganglionares. Sobrevida Global. LA LINFADENECTOMIA NO AGREGO MAYOR MORBILIDAD A LA CIRUGIA La extension de la cirugia causada por la extension de la linfadenectomia no tuvo un impacto real en el indice de complacaiones

OBJETIVOS Extensión de la linfadenectomía. Impacto en la morbi mortalidad de la cirugía. Incidencia de metastasis ganglionares. Sobrevida Global. UN SEGUIMIENTO CON UNA MEDIA DE 12.6 AÑOS. Murieron 135 y 137 en ambos grupos. Por cancer comparables. En la curva que analiza la sobrevida global vemos que ambas curvas estan juntas. Con similar tendencia.

De los pacientes que murieron por cancer De los pacientes que murieron por cancer. Algunos progresaron de forma local y a distancia. De forma comparable independientemente de la linfadenectomia.

Conclusiones Nefrectomia mas Linfadenectomia no aumenta la morbimortalidad. No pudo ser demostrado el beneficio de la linfadenectomia en terminos de sobrevida global ni libres de progresion. En casos individualizados (tumores agresivos) se cree que podria tener beneficio. La linfadenectomia tiene un rol estadificador. Conclusiones: este estudio muestra que, después de la estadificación preoperatoria adecuada, la incidencia de metástasis de ganglios linfáticos insospechadas es baja (4.0%) y que, a pesar de una posible relación con esta tasa de incidencia baja, no hay ventaja de supervivencia de una disección completa de ganglios linfáticos en Conjuntamente con una nefrectomía radical se pudo demostrar.