International Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014 Articulo de revisión- Exanteración pélvica Dr. Clemente Arab E. Dr. Ariel.

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1 International Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014 Articulo de revisión- Exanteración pélvica Dr. Clemente Arab E. Dr. Ariel Skorka D. Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. Luis Tisné Brousse

2 Introducción Después del tratamiento primario del Cáncer cervicouterino, las tasas de recurrencia varían de acuerdo a la etapa: 10% para el estadio IB 17% para estadio IIA 23% para los estadio IIB 42% para el estadio III 74% para el estadio IVA El tratamiento de la recidiva depende de previamente administrada la terapia y en el tamaño y la localización de el tumor.

3 Introducción Exanteración pelviana (PE): Indicación: recurrencia central post radio-quimioterapia. Recurrencias latero-pélvicas: Peor pronostico, algunos pacientes se pudiesen beneficiar. Los criterios de exclusión todavía varían considerablemente. La mayoría de los cirujanos consideran contraindicación: La diseminación intraperitoneal. Metástasis distantes. Compromiso de los ganglios linfáticos. Gran tamaño del tumor.

4 Materiales y métodos 238 pacientes que se sometieron a PE por enfermedad ginecológica maligna entre 1998-2011, se seleccionó una cohorte de: 181 mujeres con cáncer de cuello uterino. 14 pacientes excluidos del estudio 9 de los cuales tenían metástasis a distancia 5 pacientes debido seguimiento incompleto de datos. Por lo tanto, la población de estudio comprendió un total de 167 pacientes en 4 centros.

5 Materiales y métodos Criterios de inclusión: Primario localmente avanzado Cáncer de cuello uterino persistente o recurrente confinado en la pelvis, independientemente del compromiso de la pared lateral de la pelvis. Criterios de exclusión: Metástasis extra-pelvianas. Fistulas en pacientes con terapia paliativa. Antes de la PE, todos los pacientes fueron sometidos a estudio por imágenes, y / o la estadificación laparoscópica para descartar metástasis peritoneales, linfonodos (+), o a distancia.

6 Materiales y métodos 3 grupos: Grupo A: Todos los pacientes con diagnóstico de primario localmente avanzado que todavía no habían recibido ninguna terapia. Grupo B: Pacientes sin evidencia de metástasis distantes,y con persistencia o progresión de la enfermedad durante la radioterapia primaria, quimioterapia o quimio-radioterapia. PE < 6 meses a partir de la inicio del tratamiento primario (cirugía y / o radioterapia radical con o sin quimioterapia). Grupo C: Pacientes con una recaída >6 meses después de la terapia primaria

7 Materiales y métodos En el caso de compromiso de la pared lateral de la pelvis se realizó disección incluyendo musculo obturador, pubocoxigeo e iliocoxigeo.

8 Resultados La mediana de edad de los pacientes fue 51 años. El promedio de tiempo desde el tratamiento primario y PE fue de 23.3 meses. 86 pacientes se sometieron a cirugía radical, incluyendo histerectomía con o sin linfadenectomía como parte del tratamiento primario. 86,2% tenían carcinoma escamoso, 13,2% adenocarcinoma, y 0,6% tenían un tumor neuroendocrino.

9 Resultados 26,3% tenían afectación de la pared lateral de la pelvis. La media de tiempo operatorio fue 443,4 minutos. 28,1% pacientes se sometieron a PE anterior, 10.8% posterior y 61,1% total. Se realizó linfadenectomía pélvica bilateral en 83 pacientes (49,7%), y para-aórtica en 46 pacientes (27,5%)

10 Resultados De la cirugía: R0 se logró en 121 pacientes (72,5%). 30% de ellos, con márgenes libres entre 0 y 2 mm. 29,3% tenían afectación de los ganglios linfáticos pélvicos. Los datos del linfadenectomía faltaban en 13 pacientes.

11 Resultados 41 pacientes (33,9%) tuvieron recurrencia después de la PE, con una Sobrevida Libre de Enfermedad media de 13,4 meses (rango, 1.4 Y 114 meses). Al final de del estudio 68 pacientes (40,7%) estaban vivos. 57 pacientes (83,8%) no tenían evidencia de enfermedad 99 pacientes (59,3%) había muerto, de los cuales 83 pacientes murieron por causas derivadas del cáncer. 6 pacientes (6,1%) fallecieron debido a razones no oncológicas. 6 pacientes (6%) fallecido a causa de complicaciones relacionadas con PE con un tiempo medio de 1,7 meses (rango, 0.2 Y 4.2 meses). La sobrevida media fue de 19 meses con una mediana de seguimiento de 68 meses.

12 Resultados La Sobrevida Global (SG) a 5 años para todos los pacientes fue 38% Los pacientes en el grupo A tuvieron una mejor tasa de sobrevida, en comparación con los otros 2 grupos de pacientes (B y C) SG a 5 años de 48% versus 39% versus 28%, respectivamente. El intervalo de tiempo entre el tratamiento primario y PE > 2 años tuvo impacto en Sobrevida Global. La histerectomía concomitante no se asoció con diferente pronóstico en los pacientes del grupo C.

13 Resultados 80 pacientes (47,9%) recibieron quimioterapia adyuvante. 50 pacientes (29,9%) radioterapia adyuvante. Los pacientes con diagnóstico histológico de márgenes libres y ausencia de afectación ganglionar reportan Sobrevida Global a 5 años superior al 50%. En caso de ausencia de invasión linfovascular, se informa Sobrevida global a 5 años > del 60%.

14 Curvas de sobrevida Márgenes:

15 Curvas de sobrevida Compromiso latero- pélvico

16 Curvas de sobrevida Linfonodos comprometidos

17 Conclusión Los datos de este estudio confirman que el control local y la mejoría de la supervivencia de la enfermedad se puede llegar realizando PE en pacientes con recurrencia central o lateral, o cáncer cervico-uterino avanzado, en el 40% de los pacientes.