TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS

Presentación del tema: "TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS"— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO (Dr. NUÑEZ)

2 CONTRIBUCIÓN A LA CIRUGÍA
Mejor conocimiento de la historia natural de cada tumor. Aparición de nuevos quimioterápicos. Mejora de las técnicas de imagen. Progresos de la técnica quirúrgica. Métodos de destrucción térmica tumoral. Uso de la embolización portal.

3 OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
Eliminar completamente la enfermedad neoplásica hepática. Margen de seguridad.

4 INDICACIONES

5 Generales

6 EXCLUSIONES ESPECÍFICAS
Evidencia de enfermedad extrahepática. Excepto:

7 CONTRAINDICACIONES METÁSTASIS PACIENTE Enfermedad
cardiopulmonar avanzada. - Hepatopatía de base. METÁSTASIS - Enfermedad extrahepática Afectación de ganglios del hilio hepático. Imposibilidad de cirugía radical sin insuficiencia hepática.

8 CONTRAINDICACIONES EQUIPO QUIRÚRGICO TECNOLOGÍA
- Ausencia de unidad de Cuidados intensivos. - Ausencia de banco de sangre. - Ausencia de ecografía intraoperatoria. - Ausencia de TC helicoidal. EQUIPO QUIRÚRGICO - Ausencia de formación específica. - Desconocimiento de técnicas de exclusión vascular.

9 ESTUDIO PREOPERATORIO
- Valorar tumor primario. - Estudio de extensión intrahepático. - Excluir enfermedad extrahepática. EST

10 ANATOMIA DEL HÍGADO La anatomía funcional hepática
de COUINAUD se basa en la división del hígado en 8 segmentos. Cada segmento recibe una rama de la triada portal independien- temente formada por: arteria, porta y conducto biliar (pedículo Glissoniano).

11 CLASIFICACIÓN DE BRISBANE
En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología referente a la anatomía de Couinaud y tipos de resecciones hepáticas: 1-Resecciones anatómicas. 2-Resecciones no anatómicas.

12 RESECCIONES ANATÓMICAS
VIII II VII IV III VI V

13 RECOMENDACIONES QUIRÚRGICAS
- Metastasectomías: No se recomienda como primer tratamiento del hígado metastásico. - Segmentectomías: Solo se recomienda en caso de lesiones periféricas en I-II-III-VI. - Bisegmentectomías: Sólo se recomienda en los segmentos II-III.

14 VALORACIÓN DEL VOLUMEN HEPÁTICO

15 EMBOLIZACIÓN PORTAL

16 EMBOLIZACIÓN PORTAL

17

18 Electrodo de Leveen

19 ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA

20 SEGUIMIENTO - Marcadores tumorales: CEA - TC helicoidal.

21 TRATAMIENTO COMBINADO

22 TRATAMIENTO COMBINADO

23 TRATAMIENTO COMBINADO

24 TRATAMIENTO COMBINADO

25 CASO CLÍNICO I

26 CASO CLÍNICO I

27 CASO CLÍNICO I

28 CASO CLÍNICO I

29 CASO CLÍNICO I

30 CASO CLÍNICO II

31 CASO CLÍNICO II

32 CASO CLÍNICO II

33 CASO CLÍNICO II

34 CASO CLÍNICO II