INTRODUCCION ->QUIMIOTERAPIA COMO PILAR DE TRATAMIENTO DE LOS CARCINOMAS DE CEL ESCAMOSAS DE CYC ->HAY VARIACIONES EN CUANTO AL MANEJO EN ENFERMEDAD GANGLIONAR.

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2 INTRODUCCION ->QUIMIOTERAPIA COMO PILAR DE TRATAMIENTO DE LOS CARCINOMAS DE CEL ESCAMOSAS DE CYC ->HAY VARIACIONES EN CUANTO AL MANEJO EN ENFERMEDAD GANGLIONAR AVANZADA (N2 O N3) DEBIDO A FALTA DE ENSAYOS. ->ESTUDIOS RETROSPECTIVOS DEMUESTRAN PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD GANGLIONAR HP HASTA EN UN 40% POSTERIOR A LA RESECCION QUIRURGICA DESPUES DE QMTRTX ->DEBIDO A MEJORAS EN IMAGENES, LAS TASAS DE RECURRENCIA (<10%) ENTRE EL 30 Y 45% DE LOS PACIENTES HAN OBTENIDO RESPUESTA COMPLETA POSTERIOR A TTO QMTRTX ->EN MUCHOS PAISES ENTRE UN 35 A 48% UTILIZA RESECCION QUIRURGICA PLANIFICADA SEA ANTES O DESPUES DE QMTRTX, ESTO SE ASOCIA A UN RIESGO DE COMPLICACIONES CLINICAS SIGNIFICATIVAS. -> PET-TC IDENTIFICA ANOMALIAS METABOLICAS Y ESTRUCTURALES DEL TUMOR, EXISTE UN META-ANALISIS EN PAC CCE CYC QUE REALIZARON QMT--VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 94,5 A 96%

3 ->SI BIEN LA ESTRATIFICACION DE LOS PCTES PARA LA DISECCION QUIRURGICA DESP DE TTO QMTRTX PUEDE SER MENOR INCLUYENDO MENORES COMPLICACIONES, NO EXISTEN DATOS SUFICIENTES. OBJETIVO: -> COMPARAR LA UTILIDAD Y LOS RESULTADOS ECONOMICOS DE SALUD Y CLINICOS DE LA DISECCION QUIRURIGICA PROGRAMADA VS VIGILANCIA GUIADA POR PET-TC EN PAC N2 O N3 M0

4 MATERIALES Y METODOS -PROSPECTIVO, ALEATORIZADO, CONTROLADO, MULTICENTRICO ->PCTES DE AL MENOS 18 AÑOS CON DX CONFIRMADO POR HISTOLOGIA DE CARCINOMA DE CEL ESCAMOSAS DE CABEZA Y CUELLO CON CLINICA Y TAC O RMN N2 O N3 M0 ->CANDIDATOS PARA QMTRTX CON INTENCION CURATIVA Y SIN CONTRAINDICACION QUIRURGICA. DISEÑO 1-GRUPO CONTROL -CX PROGRAMADA (4 SEMANAS ANTES O DE 4 A 8 SEMANAS POST QMTRT) 2-GRUPO DE VIGILANCIA ( PET-TC A LAS 12 SEMANAS DE FINALIZAR QMTRT )

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6 EVALUACION Y RESULTADOS
->RPTA EN IMAGEN A LAS 12 SEMANAS POST RT GRUPO 1: POR TAC O RMN GRUPO 2: PET-TC PET-TC RPTA INCOMPLETA NODAL ( CAPTACION INTENSA) RPTA AMBIGUA ( CAPTACION LEVE) --A NIVEL GANGLIONAR PERO CON RPTA COMPLETA EN SITIO PRIMARIO SE SOMETIERON A DISECCION A LAS 4 SEMANAS POST AL ESTUDIO. SEGUIMIENTO CLINICO E IMAGEN X 24 MESES RECURRENCIA SOSPECHOSA---> BIOPSIA COMPLICACIONES CX HASTA LOS 30 DIAS. EVENTOS ADVERSOS GRAVES ( CX O QMT) HASTA LOS 3 MESES.

7 Total 564 (282 cada grupo) desde Octubre 207 hasta Agosto 2012 de 37 centros US
-EDAD MEDIA 58 AÑOS -PREDOMINIO MASCULINO (82%) -LOCALIZACION OROFARINGEA (84%) -N2A O N2B (79%) - TABAQUISMO ( 74%) -446 (79%) IHQ p16, de los cuales 335 ( 75%) POSITIVO -Un total de 536 pacientes (95%) recibieron quimioterapia con platino concomitante

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10 -CROSSOVER 8 (3%) USO PET-TC POST TTO QMTRT
-Se han realizado 54 vaciamientos en el grupo de vigilancia, en comparación con 221 en el grupo de cirugía programada -Seguimiento durante un máximo de 5 años, con una mediana de seguimiento de 36 meses; 520 pacientes (92%) fueron seguido durante al menos 2 años. En general,122 pacientes murieron (60 en el grupo de vigilancia y 62 en el grupo de cirugía programada). -A los 2 años tasa de supervivencia global fue de 84,9% (IC del 95%intervalo [IC] 80,7 89,1 a la) en el grupo vigilancia y el 81,5% (IC del 95%: 76,9 a la el 86,3) en el grupo de la cx programada. -COSTO-BENEFICIO Durante el período de seguimiento mínimo de 2 años, el PET-TC guiado para vigilancia era más rentable que la disección del cuello programada.

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15 DISCUSION ->Al no haber claridad en cuanto a continuidad de tratamiento luego de la quimioterapia en loc CCE- CYC con enfermedad ganglionar avanzada ->El grupo de vigilancia por PET-TC no fue inferior en cuanto all grupo de Cx programada. ->Las complicaciones quirugicas y calidad de vida fueron similares en los pcte con cx programda como en el de vigilancia ->80% aproximadamente no realizo cirugia del grupo de vigilancia ->Alta concordanica entre multiples centros lo que confirma viabilidad del PET-TC ->Protocolo de diseccion de cuello es recomendado en pctes con rpta dudosa debido a la alta tasa de fracaso 37% entre los pctes con TC dudosa. ->Un estudio reciente sugiere que la enfermedad ganglionar puede involucionar ->HPV + con PET_TC dudoso seguimiento a los 3 meses podria haber evitado diseccion. ->Nodos sin captacion por PET-TC altas tasas de control regional (93%) especialmente en HPV+ -> PET-TC es superior en cuanto a seguimiento que TAC -> No hubo valor de captacion estándar para medir rpta. -> Pcte N3 no debe considerarse por escaso numero de evaluacion.

16 CONCLUSION -LA SUPERVIVENCIA FUE SIMILAR ENTRE LOS PCTES DE AMBOS GRUPOS, PERO LA VIGILANCIA IMPLICO UN MENOR NUMERO DE CIRUGIAS Y FUE MAS RENTABLE ECONOMICAMENTE.