Medicina II Dr. Luis Gonzalez R.P.N

Presentación del tema: "Medicina II Dr. Luis Gonzalez R.P.N"— Transcripción de la presentación:

1 Medicina II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865
Linfoma Medicina II Dr. Luis Gonzalez R.P.N

2 Linfoma no Hodgkiniano

3 Los LNH son neoplasias que tiene origen en la proliferacion de celulas linfoides en diversas etapas de su desarrollo madurativo. *Clasificacion: Los de mayor importancia clinica son: -Linfoma folicular -Linfoma difuso de celulas B grandes -Linfoma de celulas B extraganglionar tipo MALT A-Bajo grado: celulas pequeñas B-Malignidad intermedia: C-Alto grado: de celulas grandes

4 *Cuadro Clinico: La forma mas comun de presentacion son las adenopatias. Los linfomas de baja malignidad, como los folicular, existe historia de adenopatias con fluctuaciones, asimetricas, indoloras y moviles. Los de alta malignidad, como el difuso de celulas B grandes, presenta una historia breve, de inicio brusco, con alteracion del estado general, las adenopatias toman territorios ganglionares. 15 a 25% la manifestacion es en organos extraganglionares. El tipo MALT asienta principalmente en estomago, en menor grado en parotida, tiroides. Las localizaciones extraganglionares mas frecuentes son: anillo linfatico de waldeyer, piel, tubo digestivo, huesos, pulmon, gonadas.

5 *Diagnostico: Es imprescindible el examen histopatologico. Ademas de examenes inmunofenotipico, citogenetica. La mayoria de los LNH son de estirpe B. Existe translocacion t14;18 y q32;21 en el linfoma folicular En el tipo difuso hay translocacion t3;14 y t2;21 y reordenamiento del oncogen BCL-6. El linfoma tipo MALT con translocacion t11;18 y q21;21. *Diagnostico de extension: VSG, hemograma, LDH, Rx de torax, biopsia de medula osea, TC.

6 Clasificacion de Ann Arbor
*Estadio I: afeccion de un unico territorio ganglionar o una unica localizacion extraganglionar *Estadio II: afeccion de dos o mas territorios ganglionares o estructuras linfoides en el mismo lado del diafragma *Estadio III: afeccion de territorios ganglionares a ambos lados del diafragma *Estadio IV: afeccion diseminada extralinfatica, con o sin afeccion ganglionar -La mayoria de los linfomas de bajo grado estan en el estadio III o IV al momento del diagnostico, 85-95%

7 Indice pronostico internacional para linfomas foliculares
El factor pronostico mas importante es la histologia del linfoma. Los de bajo grado tienen una supervivencia de 5 a 10 años. Los de grado intermedio y alto de 1,5 a 3 años. Practicamente todos los pacientes con histologia favorable acaban por recaer y suelen morir. Indice pronostico internacional para linfomas foliculares Variables desfavorables: -edad mayor a 60 años -estadio III o IV -afeccion ganglionar de mas de 4 territorios -Hb menor a 12 -LDH aumentada 0 o 1 bajo riesgo 71% supervivencia a los 10 años 2 Intermedio 51% 3 o mas alto 36%

8 *Tratamiento: Radioterapia en dosis de 40 a 50 Gy en las formas localizadas de bajo grado. Poliquimioterapia: CHOP: ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona La erradicacion del H. pylori puede curar los MALT gastricos superficiales

9 Linfoma de Hodgkin

10 Se detectan unos 2,5 casos nuevos por millon de habitantes por año.
Presenta una curva bimodal en cuanto a la edad, con un pico a los 20 años y otro a los 50 años. El elemento imprescindible para el Dx son las celulas de Reed-Sternberg, que presenta la presencia del marcador CD15.

11 *Cuadro Clinico: Inicia con adenopatias localizadas en un solo territorio ganglionar. Los mas frecuentes son: supraclaviculares, axilares, e inguinales. En 2/3 de los casos existen adenopatias mediastinicas. 1/3 presentan sintomas generales (tipo B), fiebre, sudacion, perdida de peso. Puede haber afeccion hepatoesplenica, de medula osea, huesos y pulmon.

12 *Diagnostico: Examen histopatologico Factores de riesgos desfavorables en el indice pronostico internacional: -albumina serica menor a 40g/l -Hb menor a 10 -sexo masculino -estadio IV -edad mayor a 45 años -leucocitos mayor a -Linfocitos menor a 600, o menos del 8%

13 *Tratamiento: -Radioterapia -Quimioterapia Esquemas de quimioterapia: -mostaza nitrogenada + vincristina + procarbacina + prednisona -adriamicina + bleomicina + vinblastina En estadio I se emplea exclusivamente radioterapia (20 a 30Gy) La supervivencia a los 10 años es de 80 al 90% En las recidivas se planten los transplantes de progenitores hematopoyeticos.

14 Gracias por su atencion!