INFLUENCIA DE LA LINFADENECTOMÍA EN EL PRONÓSTICO DE LAS PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPO 1 DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTO EN ESTADIOS PRECOCES.

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1 INFLUENCIA DE LA LINFADENECTOMÍA EN EL PRONÓSTICO DE LAS PACIENTES CON ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPO 1 DE RIESGO INTERMEDIO Y ALTO EN ESTADIOS PRECOCES Alfonso Quesada López-Fe, María Maximina Suárez Díaz, Jose Antonio Pérez Álvarez, Maria Nieves Suárez Hernández, Dácil Judit Preckler Peña, Guacimara Gómez De La Rosa Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC), Santa Cruz De Tenerife.

2 LA LINFADENECTOMÍA NO TIENE VALOR TERAPÉTICO EN ESTADIOS INICIALES: Críticas por heterogeneidad de los grupos (hay estadios I BR, RI, AR y tipo 2, no se hacía linfadenectomía aórtica sistemática) y metodología. ESTUDIOS AISLADOS CUESTIONAN LA NO UTILIDAD TERAPÉUTICA, ESPECIALMENTE ARTÍCULOS DE AUTORES JAPONESES Y SE CENTRAN EN EL MEJOR PRONÓSTICO DE LAS PACIENTES CON LIFADENECTOMÍA AÓRTICA. ( FUJIMOTO) IDEA MÁS GENERALIZADA : LA LINFADENECTOMÍA ESTARÍA INDICADA EN ESTOS ESTADIOS PRECOCES IR/AR PARA ADECUAR TRATAMIENTO ADYUVANTE, QUE PODRÍA OBVIARSE EN CASO DE LINFADENECTOMÍA NEGATIVA. Reflejo en guías clínicas.

3 MATERIAL Y MÉTODOS OBJETIVO
Se evaluó retrospectivamente la evolución, durante los cinco años siguientes al tratamiento, de las pacientes intervenidas en nuestro centro con diagnóstico de adenocarcinoma endometrioide con Estadios IA grado 3, IB o Estadio II en el periodo comprendido entre los años De un total de 226 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, se seleccionaron las 54 ( 23,3%) que cumplían con los criterios de inclusión. Tres fueron descartadas por no poder completar el seguimiento, por lo que se estudiaron en total a 51 pacientes.

4 RESULTADOS De 51 pacientes intervenidas, 35/51 ( 68.62%) lo fueron con linfadenectomía y 16/51 ( 31.37%) sin linfadenectomía. 6 pacientes fallecieron ( SG 45/51: 88.23%). Comparando ambos grupos la supervivencia global fue del 93.75%(15/16) en el grupo sin linfadenectomía y del 85.71%( 30/35) en el de linfadenectomía. La tasa de Radioterapia en el grupo de las pacientes sin linfadenectomía fue del 94.11% y del 91.1% en las linfadenectomizadas. En el grupo de las linfadenectomizadas hubo 4 pacientes con algún ganglio positivo ( 4/36: 11.11%) y todas estaban vivas y libres de enfermedad al 5º año. Dos de ellas recibieron quimioterapia adyuvante junto a la Radioterapia.

5 Tipo de progresión o MTx Estadio inicial Invasión linfovascular
Linfadenectomía n=35 No Linfadenectomía n=16 Edad media 62.57 ( 43-80) 71.46(49-78) IMC 31.25( ) 41.25( ) ILV 12/31 ( 38.7%) 2/15 (13.33%) Estadio IA 3/35 (8.5%) 1/16 (6.6%) Estadio IB 29/35 (82.85%) 11/16 (68.75%) Estadio II 3/35 (8.5%) 4/16 (25%) Grado 1 11/35 (31.4%) 7/16 (43.75%) Grado 2 18/35 (51.4%) 6/16 (37.5%) Grado 3 6/35 (17.2%) 3/16 (18.75%) Invasión Miometrial > 50% 30/35 (85.7%) 12/16 (75%) Radioterapia Pélvica 30/35 (87,7%) 15/16 (93.7%) Braquiterapia solo 2/35 (5,7%) 1/16 (6,25%) Quimioterapia 2/35 (5.71%) FALLECIDAS Tipo de progresión o MTx  Estadio inicial  Invasión linfovascular  Linfadenectomía Radioterapia caso 1 Abdominal y local IBG2 SI pélvica negativa caso 2 Metástasis pulmonares no consta  caso 3 Locoregional e inguinopélvica IBG3 NO Solo Braquiterapia caso 4 Paraaórtica y a distancia  pélvica y paraaórtica negativas  caso 5 IBG1 pélvica negativa  caso 6

6 COMENTARIOS CONCLUSIONES
Está recomendado realizar linfedenectomía en este tipo de pacientes. Se supone que permite seleccionar a aquellas con mas riesgo y adecuar el tratamiento adyuvante. Este efecto no se ha observado en nuestra casuística. CONCLUSIONES Para las pacientes que fueron tratadas en nuestro centro con Adenocarcinomas Estadios I-II endometrioides de riesgo alto/intermedio, la práctica de una linfadenectomía no supuso un beneficio en la tasa de supervivencia. Por otra parte, la tasa de radioterapia adyuvante fue alta en ambos grupos.

7 PORTEC2/ASTEC no efecto RT externa en OS,. Desde 2012 cambio uso RT.
DEFECTOS TAMAÑO REDUCIDO EXCESO DE RADIOTERAPIA PÉLVICA NO LINFADENECTOMÍA COMPLETA SISTEMÁTICA Pélvicas solo 30, Pélvica + Aórtica : 6 ( 83.33% y 16.66%) PORTEC2/ASTEC no efecto RT externa en OS,. Desde 2012 cambio uso RT. : 61% completas y 15/38 (39%) solo pélvicas. Linfas Total de Linfas: totales (81%) y 4 pélvicas (9%)

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9 GRACIAS POR SU ATENCIÓN