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VARIABLES PRONÒSTICAS
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Variables pronòsticas
Etapa de la enfermedad Estado de los receptores H. Analisis citometrico de flujo Pruebas Qx y patològicas
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Variables pronòsticas
Invasiòn del espacio linfovesicular Extensiòn hacia itsmo y cuello uterino Invasiòn de los anexos Metàstasis hacia ganglios linfaticos Tumor intraperitoneal Ìndice de euploidìa y proliferaciòn del DNA Amplificaciòn y expresiòn de oncogenes Afectaciòn de los ganglios linfàticos pelvicos y paraaòrticos
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EDAD Recurrencia 68.6 años Dx pacientes con recidiva o fallecimiento
Tumores grado 3 Subtipos desfavorables 60.3 años Pacientes sin recidiva Por cada año Tasa recidiva 7%
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Tipo histològico mas frecuente
10% mayor recurrencia Diseminaciòn a distancia Metastasis extrauterinas 72% Tasas supervivencia inferiores Estadios I y II 36 – 40% Estadios III y IV 0% Adenocarcinoma endometrioide No endometriales CE seroso papilar o de celulas claras Tipo histològico mas frecuente Mejor pronòstico
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Se relaciona con el pronòstico
Grado histològico 5 veces mas riesgo de recidiva que las de grado I y II Se relaciona con el pronòstico Tumores grado 3 Supervivencia a 5 años Grado I y II a 86 % Grado III %
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Invasiòn miometrial Sistema linfàtico Mitad mas exterior del miometrio
Diseminacion extrauterina y recurrencia 1% Tumores invasivos o no invasivos ( superficial) Supervivencia a 5 años de a 90% Los invasivos profundos 60%
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Distancia entre uniòn del tumor, miometrio y serosa uterina
Rrecidivas y muerte Indicador mas sensible para supervivencia 5mm superficie serosa Distancia entre uniòn del tumor, miometrio y serosa uterina
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Invasiòn del espacio linfovascular
Càncer endometrial temprano 15 % Grado y profundidad
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Extensiòn a istmo y cuello uterino
Localizaciòn del tumor dentro del ùtero Istmo, cuello uterino o ambos Enfermedad extrauterina Metàstasis ganglios linfàticos recurrencia Fondo uterino 13 % recidivas Segmento inferior ùtero o cuello uterino 44% Afecciòn cervical : grado tumoral alto, tumores invasivos mayor tamaño y mas profundos MAYOR RIESGO RECIDIVAS
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Riesgo alto de recurrencia 20% pacientes con invasiòn anexos
Invasiòn de los anexos Riesgo alto de recurrencia 20% pacientes con invasiòn anexos Supervivencia 85 %
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Citologìa peritoneal Invasiòn miometrial profunda positiva
Efecto adverso supervivencia si invade anexos y no si solo esta confinado al ùtero Afecciòn de cuello uterino Invasiòn anexos y metastasis a ganglios linfàticos Recidiva de enfermedad intraabdominal Mayor riesgo de recurrencia
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Conclusiones La citologìa se acompaña de otros factores de mal pronòstico Positiva: sino hay enf. Extrauterina o factores de mal pronòstico NO HAY PELIGRO SUPERVIVENCIA Y RECURRENCIAS Positiva: enf. Extrauterina y factores mal pronòstico Recurrencia intraabdominal y efecto adverso de supervicencia Diversas modalidades terapeuticas : no tienen beneficio para pacientes con càncer endometrial y citologìa positiva
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Metàstasis a ganglios linfàticos
Factor pronòstico de mayor importancia Tasa de supervivencia a 5 años Pacientes etapa clìnica I Metastasis a ganglios linfàticos 54 % 10% metastasis a ganglios pelvicos Sin metastasis a ganglios 90% 6% a ganglios paraaorticos Metastasis ganglios 6 veces mas riesgo de càncer recurrente
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Tumor intraperitoneal
Se producen metastasis extrauterinas Citologìa peritoneal y metastasis a G.linfàticos 4 a 6 % de pacientes en estadio I Recidivas y supervivencia a 5 años 50 %
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Tamaño tumoral 98% 84% 64% Factor pronòstico importante de metastasis a ganglios y supervivencia 142 pacientes 4% metastasis pacientes menos 2cm 15% 2 cm o màs 35% toda la cavidad Supervivencia a 5 años
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Estado de los receptores hormonales
Concentraciones / supervivencia Estrògenos progesterona
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Ploidìa del DNA e ìndice proliferativo
Tasas altas defunciòn Mujeres Tumores celulas aneuploides 2/3 adenocarcinomas DNA diploide
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Salpingooforectomìa bilateral
TX Salpingooforectomìa bilateral Histerectomìa abdominal ANEXOS extirparlos
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Histerectomìa vaginal
Desventajas Obesas y con mal estado mèdico Prolapso uterovaginal importante Difìcil acceso tècnico Exploraciòn abdominal
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Tratamiento laparoscòpico
Histerectomìa vaginal salpingoovariectomìa bilateral Muestreo de ganglios Clasificaciòn etapas tratamiento
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Histerectomìa radical
No mejora la supervivencia de pacientes etapa I Incrementa la morbilidad transoperatoria y posoperatoria No debe emplearse en càncer de endometrio temprano
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Efeficaz càncer inoperable Cànceres etapa temprana
Riesgos/beneficios Tx definitivo 10 15% Efeficaz càncer inoperable Radioterapia Cànceres etapa temprana 15 y 20 % Enf. Crònicas multiples
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TX POSOPERATORIO Observaciòn Radiaciòn de la bòveda v. riesgo bajo
Riesgo intermedio Riesgo alto Observaciòn Radiaciòn de la bòveda v. Bajas recurrencias y altas curaciones sin tratamiento posoperatorio Reducida curaciòn quirùrgica pueden o no beneficiarse con tx adicional Altas recidivas y supervivencia sin tratamiento posoperatorio Grados I y II Sin invasiòn miometrial Pronòstico excelente No Tx posoperatorio Reduce recurrencia vaginal 15 % hasta 1 – 2 % Recidivas boveda vaginal ( mal pronòstico)
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