Dr. Armando Quero Pasantia de Neurotrauma y Neurointensivismo Tutor: Dr. Rubiano.

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1 Dr. Armando Quero Pasantia de Neurotrauma y Neurointensivismo Tutor: Dr. Rubiano

2 EVIDENCIA Hay 3 ensayos importantes que han estudiado hemicraniectomía descompresiva para accidentes cerebrovasculares con ACM malignos en pacientes <60 años de edad

3 DESTINY trial (2007) Prospectivo, MC RCT de Alemania n = 32 (el tamaño de la muestra proyectada calculada para ser n-188) El comité directivo finalizó el ensayo en forma temprana, ya que en esta etapa se encontró una reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en relación con los resultados de los otros ensayos europeos de craniectomía descompresiva. Resultado: 88% vs 47% de supervivencia a favor de la craniectomía descompresiva

4 DECIMAL trial (2007) Prospectivo, de Francia n = 38 El comité de monitoreo de seguridad de datos finalizó el ensayo debido a una contratación lenta Resultado: ARR 52.8% en la mortalidad que favorece al grupo de craniectomía descompresiva (75% versus 22% de supervivencia)

5 HAMLET trial(2009) Prospectivo, de los Países Bajos n = 64 Resultado: reduccion de 38% en la mortalidad que favorece al grupo de craniectomía descompresiva

6 Análisis agrupado de DESTINY, DECIMAL y HAMLET (Vahedi et al, 2007)  n = 93 Pacientes de menos de 60 años con infartos supratentoriales tratados con craniectomía descompresiva, generalmente dentro de las 48 horas del inicio del accidente cerebrovascular  Con hemicraniectomía en comparación con el tratamiento médico: Reducción de la mortalidad (22% versus 71%: análisis agrupado; NNT = 2) Ningún estudio individual mostró una mejora en el porcentaje de sobrevivientes con buenos resultados (puntuación de mRS, 0–3) Solo se muestra en un análisis agrupado (43% versus 21%). Solo el 14% de los sobrevivientes de cirugía pudieron cuidar sus propios asuntos sin ayuda (puntaje mRS, 2) no hay diferencia en el resultado si se trata de hemisferios dominantes o no dominantes

7 Posteriormente, el ensayo DESTINY II (2014) estudió a pacientes mayores de 60 años: n = 112 pacientes> 60 años de edad (la edad media fue de 70) La medida de resultado primaria fue la supervivencia sin discapacidad severa 38% en el grupo de hemicraniectomía versus 18% en el grupo control Resultados secundarios: La mortalidad general fue menor en el grupo de cirugía (33% frente a 70%) Casi ninguno de los sobrevivientes tiene un resultado tan bueno como un puntaje de 3 en el mRS; casi todos los sobrevivientes postoperatorios fueron severamente discapacitados

8 Resultados Hemicraniectomía descompresiva puede considerarse en pacientes menores de 60 años dentro de las 48 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular, aunque es probable que los resultados sigan siendo deficientes no debe realizarse en pacientes con accidente cerebrovascular de ACM maligno de más de 60 años, ya que los sobrevivientes estarán gravemente discapacitados

9  Amstar: Confianza alta  Amstar 2: Confianza Alta

10 El infarto maligno de la arteria cerebral media (MMCAI, por sus siglas en inglés) generalmente conduce a un edema cerebral que puede causar una hernia transtentorial y una compresión del tronco cerebral. El pronóstico de MMCAI es generalmente pobre. El objetivo de este estudio fue discutir nuestra experiencia con la descompresión quirúrgica para MMCAI y determinar la asociación entre el momento de la craniectomía y los resultados neurológicos.

11 Materiales y métodos Este estudio retrospectivo, transversal, fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Ciencias de la Salud, Sisli Hamidiye Etfal Hospital de Helsinki. Revisamos los registros de 27 pacientes que se habían sometido a una intervención quirúrgica para MMCAI y que ingresaron a las 72 h de un infarto isquémico agudo durante un período de 24 meses de 2015 a 2017 Los datos clínicos y demográficos relevantes que incluyen: edad, sexo, puntajes de la Escala de coma de Glasgow (GCS) preoperatorios, momento de la cirugía, lado del infarto, hemiparesia o hemiplejía lateral, puntajes de GCS postoperatorios del término temprano y escala de Rankin modificada (mRS) puntuación. Los pacientes fueron agrupados en base al momento de la cirugía. El primer, segundo y tercer grupo incluyeron pacientes que se sometieron a cirugía dentro de las 24 h, entre 24 y 48 h, y 48 h después del inicio de los síntomas, respectivamente. Durante el seguimiento, se registraron las puntuaciones mRS.

12 Procedimiento quirúrgico Todos los procedimientos se realizaron en nuestro departamento de neurocirugía. El procedimiento quirúrgico incluyó un amplio colgajo de piel fronto-temporo-parietal. La craneoplastia se realizó aproximadamente 12 semanas después de la DC.

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15 En conclusión, nuestros hallazgos respaldan la evidencia de que el DC para MMCAI puede disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad. La cirugía descompresiva temprana redujo la mortalidad en aquellos pacientes menores de 60 años y contribuyó a mejorar los resultados funcionales (puntuación mRS ≤ 3). El momento de la descompresión, la edad y el estado neurológico preoperatorio y postoperatorio son factores pronósticos que afectan los resultados clínicos de los pacientes.

16  Amstar: Confianza Alta  Amstar 2: Confianza Media

17 Amstar: Confianza Alta Amstar 2: Confianza Media

18  Amstar: Nivel de confianza Alta  Amstar 2: Confianza Alta

19  Amstar: Confianza media  Amstar 2: Confianza media

20  Amstar: Alta  Amstar 2: Media

21  Amstar: Alta  Amstar 2: Alta