CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL

CIRUGIA DEL NODULO TIROIDEO TRATAMIENTO ACTUAL
Dr. Santiago Tamames Gómez Nº Col Consultas Externas La Milagrosa c/ Fernández de la Hoz 45 28010 Madrid

CONCEPTO CLÁSICO: Presencia en el tiroides de una neoformación nodular con un diámetro suficiente para que sea palpable. PROBLEMA CLINICO: BENIGNOS MALIGNOS

POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS: HIPERPLASIA NODULAR: 60% ADENOMAS FOLICULARES: 20% CA. DE TIROIDES: 15% TIROIDITIS: 5%

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia entre 4-5% de la población Causa mas frecuente de consultas al cirujano. 1 de cada mujeres 1 de cada varones Edad: años Nódulo único: 50% Descubrimiento casual: 90% Hallazgo ecográfico: 30% Hallazgo necropsia: 50%

Valoración clínica: A.F.: Ca. papilar/medular A.P.: Irradiación cervical o torácica en infancia Sexo-edad: M>V años. Varones y edades extremas (<14 y >60 años: 50% ca.) Crecimiento rápido: sugestivo malignidad Nº nódulos palpables: polinodular<malignidad Consistencia del nódulo: pétreo/elástico Fijación del nódulo: planos superficiales/profundos Adenopatías cervicales: Ca. papilar/medular

Determinaciones de laboratorio: T3-T4L-TSH Ac anti-tiroideos: Anti-TG, Anti-microsomales Calcitonina CEA

P.A.A.F.: PRUEBA DE ELECCION Método seguro, barato, efectivo. Único método no quirúrgico. Sensibilidad: 85% Especificidad: 70-99% Limitaciones en ca. folicular/ca. cél. Hürthle.

VENTAJAS P.A.A.F. Diagnóstica lesiones mas frecuentes Rápida Económica Seleccionar el paciente y planificar la cirugía INCONVENIENTES Citólogo experto Falsos negativos Muestra insuficiente Lesión tiroidea no geográficamente homogénea Microcarcinomas papilares

Papel de la ECOGRAFIA Bajo costo Determina volumen, nº y tamaño de los nódulos Composición No determina naturaleza Identifica nódulos sólidos (2 mm.) y quísticos (1 mm.) Identifica adenopatías cuello

VIGENCIA GAMMAGRAFIA Antigua prueba de referencia Protocolo básico Función tiroidea Ac. Antitiroideos P.A.A.F. RMN PET/TAC

RMN CERVICAL

TAC PET PET/TAC

INDICACIONES DE LA CIRUGIA Citología sospechosa o diagnóstica de ca. Citología con patrón folicular sugerente de neoplasia folicular (adenoma/ca) Nódulos oxifílicos con citología compatible con tumor de células de Hürthle Quistes puncionados y/o recidivados Bocios coloides que aumentan de volumen Nódulos benignos con sintomatología compresiva

UTILIDAD DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA Perdida de vigencia Aumento fiabilidad P.A.A.F. Sólo cuando P.A.A.F. sea sospechosos/no diagnóstica Hallazgos insospechados Poco valor en neoplasia folicular

TÁCTICA QUIRÚRGICA EN CA. DIFERENCIADO TIROIDECTOMIA TOTAL VACIAMIENTO GANGLIONAR CENTRAL Y/O LATERAL CERVICOSCOPIA

TIROIDECTOMIA TOTAL CON VACIAMIENTO GANGLIONAR

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA (morbilidad) Hemorragias Obstrucción vía aérea Lesión n. recurrente laríngeo (0-14%) Lesión n. laríngeo superior Hipocalcemia Otras

HIPOPARATIROIDISMO POSTOPERATORIO

PERIODO: TOTAL: 370 PACIENTES = 58 (15.6%) RELACION M/V: 4:1 (80%) EDAD: años (5ª década) TIEMPO MEDIO EVOLUCION: 1.5 años MOLESTIAS LOCALES: 14% COMPRESIVO 20% ADENOPATIAS 3% MTS. A DISTANCIA

ANATOMIA PATOLOGICA CA. PAPILARES: 49% CA. FOLICULARES: 28% CÉLULAS DE HÜRTHLE: 8% CA. INDIFERENCIADO: 7%

TIROIDECTOMIA TOTAL BILATERAL (96%) LINFADENECTOMIA (20%) EN DOS TIEMPOS (14%)

MORTALIDAD OPERATORIA: NULA COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS HEMATOMA POSTOPERATORIO: 2 PARALISIS RECURRENCIAL: 2 HIPOPARATIROIDISMO: 5 TRANSITORIO 2 DEFINITIVOS

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