ESÓFAGO INTERROGATORIO

DISFAGIA  Se vence con sorbos de agua o tirando la cabeza hacia atrás  Funcional o espasmódica: Aparición brusca y caprichosa  Orgánica: Fija y permanente

ODINOFAGIA *Periesofagitis, megaesófafgo *Se percibe en la parte anterior o posterior del tórax *Excepción: Tercio inferior del esófago *Bolo histéric o

REGURGITACIÓN Y VÓMITO Relacionada con los cambios posturales Son siempre de reacción alcalina Causa del vómito: Obstrucción mecánica o bien una hipo o aperistalsis

TIALISMO  Su finalidad es de lubricar, facilitar la deglución del bolo alimenticio y alcalinizar el medio

PÉRDIDA DE PESO *Imposibilidad de tragar *Caquexia

ESOFAGORRAGIA Hilos o estrías de sangre Hemorragias abundantes por rotura de varices

PIROSIS  Consecuencia del reflujo del contenido gástrico  Molestias aumentan en decúbito dorsal y lateral derecho

 Parálisis o paresia de las cuerdas vocales: Procesos malignos  Tos: Signo de fístula esofagotraqueal

Inspección

Examen Radiológico Se inicia con la radioscopia simple del tórax en sus distintas proyecciones, la cual puede señalar la presencia de cuerpos extraños opacos, de un megaesófago lleno de alimentos liquido y una hernia de hiato diafragmático. -Disfagia espondilopática

Ampolla epifrénica

Para la visión de la región cardioesofágica se recurre de varios posiciones y maniobras: -Decúbito Dorsal en ligero Trendelenburg -Oblicuo anterior derecho en decúbito ventral -Oblicuo anterior izquierdo en ventrículo dorsal

PROCESOS ESTENOSANTES JESSICA ALLAUCA C.

INTRÍNSECOS Tumores benignos Protrusión lisa en la luz  tercio medio o superior Intramurales, se introduce una lengüeta de palilla opaca en el ángulo diedro formado por su masa y la pared del esófago (Signo de Schatzki)

Tumores malignos Vegetante  un defecto de repleción (imagen lacunar) con bordes dentellados, como roídos Infiltrante  el contraste pasa por un conducto anfractuoso, angosto, excéntrico, de paredes irregulares Por encima del obstáculo el esófago aparece algo dilatado Los pliegues de la mucosa han desaparecido El 90% de tumores malignos asientan en los tercios medios e inferior

ESTENOSIS 1.Congéni ta Se encuentran casi siempre en el tercio superior Sus bordes son irregulares, lisos y su base de anchura reducida La porción situada por encima se encuentra algo dilatada

1.Inflamat oria 1.Causa: reflujo gastroesofágico, ingesta de cáusticos, heridas por cuerpos extraños Llamativa la dilatación supraesteriótica y la longitud de la estenosis Contornos suelen ser bastantes lisa

ANILLO ESOFÁGICO INFERIOR Aparece en la parte baja del esífago, 3-5cm de la cúpula diafragmática Se visualiza mejor con el sujeto en decúbito ventral, sobre el lado derecho y tomando la placa en inspiración máxima con el fin de llenar el extremo inferior del esófago con la papila opaca, que el paciente degluta de manera continua. Llama la atención el discreto grosor, simetría, tamaño moderado del orificio central y ausencia de dilatación supraestenótica. Corona una pequeña hernia hiatal axial la cual se testifica por sus bordes rugosos y pliegues longitudinales espesos, numerosos y de tipo gástrico

DIAFRAGMA ESOFÁGICO Se detecta en el tercio superior y en la pared anterior aparece una incisura lineal de menos de 2mm de anchura No hay dilatación suprastenótica Son frecuentes en el síndrome de Plummer – Vinson

ESPASMOS Imagen normal fuera de la crisis En las crisis  observan muescas irregulares con ondulaciones y festoneamiento del borde del esófago Separación completa de los segmentos del órgano en una serie de comportamientos casi cerrados que recuerdan una ristra.

LOURDES BUÑAY MUÑOZ

EXTRÍNSECOS Compresión Motivan a una Oclusión  Bocios tiroides  Tumores mediastino  Anomalías de la aorta Corazón:  Cardiomegalia  Aurícula izquierda gigante en estenosis mirtal Disfagia lusoria o Angiológica T3 – T4

ACALASIA MEGAESÓFAGO Fase Precoz Forma de pepino con estrechamiento conico típico “Punta de lápiz o cola de ratón” Extremo inferior: Desviación en relación al diagrama Fase intermedia Enancha y aumenta su longitud Incurva a la derecha y “S” Fase avanzada Bolsa descansa sobre el diafragma Ocupa Torax Tumor gigante del mediastino

DIVERTÍCULOS Faringoesofagico o de zenker Herniación de la mucosa a través de las fibras oblicua del musculo constrictor inferior y fibra transversa. Papilla queda retenida en el. Yuxtabronquiales Medio del esófago - Hilio pulmonar Sombras prominentes en forma de dientes, espinas, puntas de lanza. Epifrénicos Últimos 8 cm esófago por encima del hiato en la cara anterior. Bolsa adosada al esófago.

ULCERAS PÉPTICA DE BARRETT Nicho y convergencia de pliegues - Espasmo y anillo estenótico Puede perforarse en pleura o mediastino Cambios histológico metaplasicos ocasionados en la mucosa esofágica Sustitución del epitelio escamoso normal del esófago por epitelio metaplasico. Se considera un trastorno pre-maligno por estar asociado a un cierto riesgo de cáncer del esófago. La principal causa de esófago de barrett es la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

VARICES Tercio inferior y medio 90% por plétora portal. Varices descendentes Obstrucción de la vena cava inferior Defectos de repleción areolares en los bordes del esófago con imagen de sartas de perla. Signos indirectos Papilla queda retenida a su nivel durante largo tiempo y buena visibilidad por buena repleción de los ácidos mayor al nivel de su cayado EXAMEN Examen en posición oblicuas anterior izquierda y tomas las Radiografías en diferentes fases de repleción del órgano y maniobra de valsalva

 Radiopaco y radiotransparente (medios de contraste) Yatrogenia  Cateterismo  Dilatacion de estenosis  Endoscopias en manos inexpertas Manera espontanea  Cuerpos extraños  Síndrome de Boerhaave  Perforación de la ulcera péptica de barret Gabriela Bastidas

 Síndrome de Mallory-Weiss Exploración indicada: Endoscopia

Ponen en comunicación el esófago con:  Tráquea  Bronquios Pueden ser congénitas o por tumores malignos esofágicos y bronquiales. Contraste: árbol bronquial

 Radiológicamente no es posible su detención. Dx definitivo: Endoscopia y biopsia