RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUU

Presentación del tema: "RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUU"— Transcripción de la presentación:

1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUU
Tema 14. Mediastino

2 Mediastino: Describir la anatomia radiologica: compartimentos, signos clásicos y lineas mediastínicas Los signos de patología mediastínica en la radiografía de tórax

3 Anatomía radiológica Espacio extrapleural localizado entre ambos pulmones, posterior al esternón, anterior a la columna vertebral y desde el opérculo torácico hasta el diafragma. Corazón, la aorta y los troncos supraaórticos, las arterias pulmonares, las venas cava superior e inferior, la tráquea y los bronquios principales, el esófago, y timo o sus restos.

4 compartimentos Son compartimentos teóricos (no físicos):
Facilitar el diagnóstico diferencial Existen procesos que afectan a varios compartimentos a la vez Entidades que no son exclusivas de un compartimento Existen múltiples modelos: anterior / medio / posterior

5 Compartimentos: anterior
Timo o restos, nódulos línfáticos, tejido adiposo y vasos mamarios. Ocasionalmente el tiroides (bocio intratorácico) La patología derivada de cualquier estructura del compartimento puede provocar una masa mediastino anterior Las 4T: Timoma, Teratoma, Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma

6 Compartimento: medio Corazón y pericardio, aorta ascendente y arco, vena cava superior e inferior, vasos braqquiocefálicos, vasos pulmonares, tráqua y bronquios principales, nervio vago, frénicos y recurrente.

7 Silueta cardiaca: AURICULA DERECHA VENTRÍCULO DERECHO
VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA IZQUIERDA

8 Compartimentos: posterior
Esófago, aorta descendente, venas ácigos y hemiácigos, nódulos linfáticos, nervio vago y de la cadena simpática paravertebral y grasa.

9 SIGNOS CLÁSICOS EL SIGNO EXTRAPLEURAL EL SIGNO DEL HILIO TAPADO
EL SIGNO CERVICO TORÁCICO

10 SIGNO DE EXTRAPLEURAL Las lesiones intrapulmonares en contacto con la pared torácica o el mediasíno forma un ángulo lesión – pared / mediastino agudo (<90%) Signo extrapleural: Las lesiones extrapulmonares forman un ángulo obtuso (>90) y tienen los bordes nítidos

11 SIGNO DEL HILIO TAPADO Signo del hilio tapado: la visualización del hilio normal proyectado a través una una masa mediastínica. Indica un origen en medastino anterior o posterior. Excluye el origen vascular.

12 El signo cervicotorárcico
Los lesiones mediastínicas que se extienden superiormente a las clavículas se localiza en el mediastino posterior.

13 El signo cervicotorárcico
Los lesiones mediastínicas que se extienden superiormente a las clavículas se localiza en el mediastino posterior.

14 RxTx AP & SSUU 2013 Lineas mediastínicas

15 Linea de unión anterior
ES LA LINEA DE UNIÓN ANTERIOR DE LOS PULMONES ENTRE EL ESTERNON U EL CORAZÓN. FORMADA POR LAS CUATRO CAPAS DE PLEURA (LA VISCERAL Y PARIETAL DE CADA PULMÓN) Y UNA CANTIDAD VARIABLE DE GRASA.

16 LINEA DE UNIÓN ANTERIOR
PROYECCIÓN PA: LINEA OBLICUA QUE CRUZA LOS 2 TERCIOS SUPERIORES DEL ESTERNON DESDE EL LSD HASTA EL LII. VISIBLE EN EL 20% DE LAS RADIOGRAFÍAS. SU ALTERACIÓN INDICA PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA ANTERIOR.

17 LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
FORMADA POR LA UNIÓN POSTERIOR DE LOS PULMONES, POR DETRÁS DEL ESÓFAGO Y POR DELANTE DE LAS VERTEBRAS (3ª-5ª)

18 LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
LINEA VERTICAL PROYECTADA SOBRE LA TRAQUEA A DIFERENCIA DE LA LINEA DE UNION ANTERIOR, SE EXTIENDE POR ENCIMA DEL NIVEL DE LAS CLAVÍCULAS (SIGNO CERVICOTORÁCICO) VISIBLE EN EL 32% SU ALTERACIÓN INDICA PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO POSTERIOR

19 LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
Unión del pulmón derecho y el borde derecho de la tráquea Pleura parietal y visceral, grasa mediastínica y la pared tráqueal Se extiende desde las clavículas hasta el cayado de la ácigos Visible en el 94% de las rx Patología pleural (derrame, engrosamientos) adenopatías, masas tiroideas o paratiroideas o tumor traqueal

20 LINEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
Formada por el contacto del pulmón con la pared izquierda de la traquea. Pleura visceral parietal del LSI, grasa mediastínica y pared traqueal izquierda Se extiende desde el arco aórtico hasta la arteria subclavia izquierda Visible en el 21-31% de las radiografías pa Patología pleural (derrame , engrosamientos), masas tiroideas, paratiroideas, traqueales o adenopatías.

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22 VENTANA AORTOPULMONAR
Es el contacto del mediastino con el pulmón, limitado superiomente por el arco aórtico e inferiormente por la arteria pulmonar izquierda. Debe ser cóncavo o recto Su convexidad puede indicar patología: adenopatías. Otras: acúmulo de grasa, aneurismas del arco aórtico

23 VENTANA AORTOPULMONAR

24 LINEA PARAVERTEBRALES
Interfase formada por la unión del plumón y la pleura con grasa del mesiastino posterior y musculatura paravertebral La izquierda es más constante que la derecha Lineas rectas a ambos lados de la columna vertebral Su alteración sugiere patología del mediastino posterior: masas, varices esofágicas, hematoma mediastínico, hematompoyesis extramedular Otras: acúmulo graso

25 Lineas paravertebrales: anormal
Cabeza de flecha: señala aorta descentedente. Flecha: señala linea paravertebral

26 Receso pleuroacigoesofágico
Formada por la unión del pulmon derecho y la vena ácigos y borde derecho del esófago y aorta. Convexidad a la izquierda, se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el diafragma

27 Receso pleuroacigoesofágico
La alteración de su contorno indica patología de cualquiera de las estructuas que la forman

28 Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. masa pulmorar 2. masa mediastínica

29 Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. masa pulmorar 2. masa mediastínica

30 Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿En que compartimento localizarías la lesión? 1. anterior 2. medio 3. posterior

31 Compartimentos: anterior
Timo o restos, nódulos línfáticos, tejido adiposo y vasos mamarios. Ocasionalmente el tiroides (bocio intratorácico) La patología derivada de cualquier estructura del compartimento puede provocar una masa mediastino anterior Las 4T: Timoma, Teratoma, Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma

32 RxTx AP & SSUU

33 ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. Lesión pulmonar
RxTx AP & SSUU Caso 2: varón de 69 años diagnosticado de ca colon. Estudio de extensión. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. Lesión pulmonar 2. Lesión mediastínica

34 ¿en que compartimento la localizarías? 1. anterior 2. medio
RxTx AP & SSUU Caso 2: varón de 69 años diagnósticado de Ca colon. Estudio de extensión. ¿en que compartimento la localizarías? 1. anterior 2. medio 3. posterior

35 Compartimento: medio Corazón y pericardio, aorta ascendente y arco, vena cava superior e inferior, vasos braqquiocefálicos, vasos pulmonares, tráqua y bronquios principales, nervio vago, frénicos y recurrente.

36 Quiste de duplicación esofágico o bronquial
RxTx AP & SSUU Caso 2 Quiste de duplicación esofágico o bronquial

37 Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente.
RxTx AP & SSUU Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. ¿en qué compartimento localizarías la lesión? 1. anterior 2. medio 3. posterior

38 Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente.
RxTx AP & SSUU Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. ¿qué lesión te parece más probable? 1. adenopatías 2. bocio intratorácico 3. tumor neurogénico

39 Compartimentos: posterior
Esófago, aorta descendente, venas ácigos y hemiácigos, nódulos linfáticos, nervio vago y de la cadena simpática paravertebral y grasa.

40 La radiografía de tórax en el mediastino
La Rx de tórax frecuentemente es el punto de partida en el estudio de las patologías del mediastino que a menudo son asintomáticas. Con la Rx de tórax podemos detectar la patología y después localizarla y acotar el diagnóstico diferencial y seleccionar la modalidad de estudio más adecuada: el TC.

41 BIBLIOGRAFÍA Lines and Stripes: Where Did They Go?—From Conventional Radiography to CT. RadioGraphics 2007; 27:33–48 A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. RadioGraphics 2007; 27:657–671

42 radiografía de tórax: Lo fundamental para AP y SSUU