RADIOLOGIA TORACICA Conceptos básicos para acercarnos a su interpretación. ¿ LE PIDO UNA PLACA O QUÉ?

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1 RADIOLOGIA TORACICA Conceptos básicos para acercarnos a su interpretación. ¿ LE PIDO UNA PLACA O QUÉ?

2 RADIOLOGIA TORACICA Conceptos básicos para acercarnos a su interpretación.

3 Progresion en la interpretacion de radiografia torácica SISTEMÁTICA DE LECTURA PATRONES RADIOLÓGICOS CORRELACION CLÍNICA ¿ dónde estás tú ?

4 Densidades radiológicas. Densidad metal Densidad calcio Densidad agua Densidad grasa Densidad aire BLANCO NEGRO BLANCO NEGRO CINCO DENSIDADES

5 Densidades básicas Negro - aire donde menos se absorbe los rayos x. Gris oscuro- Grasa Gris claro tejido blando glándula mamaria Blanco muy brillante - Blanco no brillante Huesos

6 Factores de interpretación Proyección Penetración Inspiración Rotación Extensión Conducen a un buen diagnostico clínico

7 Proyección Radiografía AP Clavículas rectificadas Estructuras magnificadas Escapulas dentro de los campos pulmonares Paciente en UCI

8 Proyección Radiografía PA Clavículas aducidas oblicuas Pasan por debajo del vértice pulmonar Escapulas por fuera del campo pulmonar. Paciente en bipedestación Arcos costales de diferente manera.

9 Penetración Observar tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos. Se observar los discos intervertebrales. Poco penetrada No se observan los discos intervertebrales

10 Inspiración El grado de inspiración se mide de acuerdo al recuento de los arcos costales posteriores. 7-10 arcos costales posteriores 7 espacios intercostales. Las radiografías se realizan siempre en inspiración

11 Espiración Dos casos excepcionales Neumotórax Atrapamiento de aire

12 Rotación Clavículas equidistantes las caras internas deben estar equidistantes a las apófisis espinosas

13 Extensión Incluye totalidad del tórax Los 3 tercios superiores del humero Las 3 ultimas vertebras cervicales Clavículas Escapulas Caja torácica completa

14 Estructuras Anatómicas

15 Índice Cardiotorácico

16 Cardiomegalia Grado I 0.51- 0.55 Grado II 0.56-0.60 Grado III 0.61-0.65 Grado IV ˃ 0.65

17 LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS FUNDAMENTALES 1. El signo de la silueta

18 NO CONTACTO SE VEN LAS SILUETAS CONTACTO NO SE VEN LAS SILUETAS Dos estructuras de la misma densidad radiologica que estan en contacto entre sí, fusionan sus contornos o siluetas.

19 SISTEMA DE LECTURA Huesos y partes blandas Pleura Diafragma Árbol traqueo bronquial Estructuras vasculares Mediastino NO OLVIDARNOS NADA.

20 SISTEMA DE LECTURA ¿ ESTÁ BIEN HECHA ? Centrada: claviculas equidistantes Inspirada: 7-8 arcos posteriores Penetrada: vasos y vertebras retrocardicacos TENER EN CUENTA LA POSICION DEL PACIENTE

21 SISTEMA DE LECTURA 1. Pared Torácica Partes blandos Huesos

22 Partes blandas ENFISEMA SUBCUTÁNEO

23 Huesos FRACTURAS COSTALES

24 SISTEMA DE LECTURA 2. Pleura La pleura no se ve en la Rx torax normal.

25 SISTEMA DE LECTURA 2. Pleura¿ la pleura no se ve en la Rx torax normal ?

26 SISTEMA DE LECTURA ¿ Cupulas diafragmáticas centradas ? Derrame pleural subpulmonar

27 SISTEMA DE LECTURA 4. Espacios aereos Arbol traqueo bronquial

28 SISTEMA DE LECTURA TRAQUEA Centrada. Se bifurca en bronquios principales. BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS No se distinguen en condiciones normales. Si las dos estructuras contienen aire… ¿ por qué la traquea sí y los alveolos no ?

29 LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS FUNDAMENTALES 2. El signo del broncograma aéreo

30 Misma densidad = no se ve contorno Otra densidad = se ve contorno TRAQUEA BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS

31 2. El signo del broncograma aéreo Misma densidad = no se ve contorno Otra densidad = se ve contorno PARENQUIMA NORMAL BRONCOGRAMA AEREO

32 SISTEMA DE LECTURA 4. Espacios aereos Lobulos pulmonares

33 SISTEMA DE LECTURA PULMON DERECHO Lóbulos: superior, medio, inferior Cisuras: mayor y menor

34 SISTEMA DE LECTURA PULMON IZQUIERDO Lóbulos: superior, inferior Cisuras: mayor

35 SISTEMA DE LECTURA 5. Hilios pulmonares Tener en cuenta: Similar TAMAÑO Similar DENSIDAD Hilio IZQUIERDO SUPERIOR

36 SISTEMA DE LECTURA 6. Estructuras vasculares Arterias y venas Silueta cardiovascular

37 SISTEMA DE LECTURA 6. Estructuras vasculares Arterias y venas Lineas que llegan a la periferia Bifurcadas en angulo agudo Grosor disminuye hacia la periferia Más marcado en bases

38 SISTEMA DE LECTURA 6. Estructuras vascularesSilueta cardiovascular Indice cardiotorácico

39 SISTEMA DE LECTURA 7. Mediastino ¿ … ?

40 Progresion en la interpretacion de radiografia torácica SISTEMÁTICA DE LECTURA PATRONES RADIOLÓGICOS CORRELACION CLÍNICA ¿ dónde estás tú ?

41 PARÉNQUIMAVIAS AEREAS MASAS NODULOS PATRON DESTRUCTIVO PLEURA PATOLOGIA PULMONAR

42 PARÉNQUIMA PATRON ALVEOLAR Los alveolos pulmonares se rellenan de liquido (exudado, trasudado, sangre…)

43 PATRON ALVEOLAR PATRÓN ALVEOLAR localizado PATRÓN ALVEOLAR difuso Aumento de densidad con tendencia a la coalescencia/confluencia De limites algodonosos Broncograma/Alveolograma aereo

44 PARÉNQUIMA PATRON INTERSTICIAL El intersticio pulmonar aparece engrosado (liquido, fibrosis…)

45 PARÉNQUIMA PATRON INTERSTICIAL LINEAL RETICULO NODULAR NODULAR Densidades lineales o nodulares NO TIENDEN A LA CONFLUENCIA

46 PATRON INTERSTICIAL LINEAL

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48 PATOLOGIA DE VIAS AEREAS ATELECTASIA/COLAPSO Perdida de volumen del espacio aereo por obstruccion, adherencia, o compresión.

49 ATELECTASIA/COLAPSO SIGNOS DIRECTOS Desplazamiento cisural Agrupamiento broncovascular Opacificacion SIGNOS INDIRECTOS Desplazamiento hiliar, traqueal, mediastinico, diafragmatico… Todo lo blanco no es una neumonía

50 ATELECTASIA/COLAPSO Todo lo blanco no es un derrame

51 MASAS NODULOS Lesion redondeada u oval Contornos bien definidos Lobulado o umbilicado Cavitada o no

52 MASAS NODULOS

53 MASAS NODULOS

54 PATOLOGIA PLEURAL DERRAME NEUMOTORAX MASAS PLEURALES

55 DERRAME PLEURAL Ocupacion de senos costodiafragmaticos Opacidad homogenea de contorno concavo

56 DERRAME PLEURAL Ocupacion de senos costodiafragmaticos Opacidad homogenea de contorno concavo

57 DERRAME PLEURAL MASIVO Opacidad homogenea de hemitorax derecho con desplazamiento de mediastino hacia el lado contralateral

58 NEUMOTORAX Se aprecia linea pleural fina Hiperclaridad y ausencia de lineas vasculares Resto del pulmon colapsado Desviación del mediastino hacia el lado contralateral

59 MASAS PLEURALES y SIGNO DE AFECTACION EXTRAPLEURAL Contorno hacia el pulmon, Convexo, nitido, bien definido. Márgenes superior e inferior forman angulos obtusos con la pared torácica

60 ¿ LE PIDO UNA PLACA O QUÉ?

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62 Gracias…