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Síndrome Mediastínico
3 de Mayo 2005
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Definición Es el conjunto de signos y síntomas resultantes de la compresión de uno o varios órganos o componentes del mediastino.
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Componentes del mediastino
Grandes vasos (cava superior) Traquea y Bronquio fuente der e izq) Linfáticos Conducto toráxico Vana ácigos Nervios (pares craneanos) Frenico Vago (X par)
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Compartimientos
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Compartimiento anterior
Timo Tiroides (subesternal) Grandes vasos Pericardio Ganglios linfáticos
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Patologia Tumoral Compartimiento anterior
Timoma (miastenia) Tumor de tiroides (coto) Teratoma Linfoma
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Compartimiento Medio Corazón Grandes vasos Traquea Bronquio fuente
Nervio frenico y vago Ganglios linfáticos
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Patologia Tumoral Compartimiento medio
Cáncer matastásico Quistes Aneurismas Linfoma Hernia
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Compartimiento Posterior
Vértebra Aorta descendente Esófago Conducto toráxico Acigos y hemiacigos Nervio vago porción inferior Cadena ganglionar simpática Ganglios linfáticos mediastinales posteriores
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Patologia Tumoral Compartimiento posterior
Tumores nerurogenicos Patología esofágica Aneurismas Quiste enterito Hernia diafragmática (hh)
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Epidemiologia La causa mas frec de masa mediastinal en el adulto es el tumor metastático (bronco génico) Y en el joven la patología mediastinal primaria
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Pensar en la localizacion del tumor según el signo o sintoma.
Sme de respiración paradojal de Kussmaul Disfonia Elevación de hemidiafragma Hipo Asintomático (hallazgo incidental) Dolor toráxico Disfonía Disnea Vértigo Acufenos Edema Ingurgitacion yugular
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Estudios complementarios de diagnostico
Radiografía de tórax Radioscopia / esófago grama Tac de tórax con y sin contraste Resonancia magnética Laringoscopia dir e indir Ecg / Ecocardiograma / Arteriografía Mediastinos copia Punción guiada por radioscopia o tac Toracotomia (medio y posterior)
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Sindrome de vena cava superior
Por compresión extrínseca(90%) , fibrosis, trombosis o invasión de la vcs Dilatación de venas colaterales en tórax ,cuello y edema y congestión de cara (pletorica o cianótica) epistaxis, edema en esclavina Cefalea, mareos, edema de papila Disnea, estridor, tiraje atelectasia, nnia postobstrucción Hipo, paralisis diafragmatica (frenico) Tos irritativa, disnea asmatiforme, disfagia, bradi y taquicardia
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Sindrome de vena cava superior
POR COMPRESION BRONQUIAL: disnea, estridor, tiraje atelectasia, neumonía post obstrucción. Irritación n. frenico hipo, parálisis diafragmática) Irritación NEUMOGASTRICO tos imitativa, disnea asmatiforme, disfagia, bradi y taquicardia (velo del paladar, uvula y reflejo nauseoso) Compresión de la vena Acigos: hidrotórax der y hemoptisis Compresión del conducto toráxico: derrame pleural, ascitis quilosa, caquexia
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Sindrome de vena cava superior
Irritación de los 2 n. recurrentes: afonía, tos ronca, disnea con cornaje Del recurrente izquierdo: voz y tos bitonales Del simpático: sme de Pourfour de Petit. Del simpático: sme de Claude Bernard Horner El tumor maligno (bronco génico) es la causa mas frec y luego el linfoma
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Signo de Kussmaul Es el aumento paradójico de la presión venosa central durante la inspiración. Lo normal es que diminuya al aumentar el retorno venoso a cavidades der Hay expresión de interferencia en el llenado ventricular der. Insuficiencia cardiaca der restrictiva Estenosis tricúspidea SVCS
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Neumomediastino Secundario a laceración de esófago o árbol traqueo bronquial (traumático) Rotura de alveolo pulmonar (baro trauma o espontánea) Dolor retroesternal y disnea y enfisema subcutáneo Frote cardiaco al latir el corazón (Hammans sign)
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