EL DIAFRAGMA. PORCION MUSCULAR DEL DIAFRAGMA Las fibras que forman la porción muscular convergen radialmente en el tendón central. Tiene múltiples inserciones.

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1 EL DIAFRAGMA

2 PORCION MUSCULAR DEL DIAFRAGMA Las fibras que forman la porción muscular convergen radialmente en el tendón central. Tiene múltiples inserciones y se divide en tres regiones (ESTERNAL, COSTAL Y LUMBAR), según las inserciones. PORCION ESTERNAL: Consta de dos pequeñas trasmusculadores que se insertan en la cara posterior del apéndice xifoides del esternón. a cada lado de las tiras musculares se observa una pequeña hendidura anterolateral conocida como hiato esternocostal (orifico de Morgagni). PORCION COSTAL: Esta porción se compone de anchas tiras musculares que se originan en la cara interna de las seis costillas y en sus correspondientes cartílagos costales.

3 PORCION LUMBAR: Se origina en las vértebras lumbares a partir de dos pilares musculotendinosas, que se insertan a cada lado de la aorta en las caras anterolaterales. Los pilares del diafragma se unen con el ligamento longitudinal de la columna vertebral, que se unen enfrente el disco intervertebral T12/L1, a una banda tendinosa o arco estrecho conocido como ligamento arqueado mediano. LIGAMENTO ARQUEADO MEDIALES: Son engrosamientos de la túnica anterior de la fascia toracolumbar (del músculo psoas mayor) LIGAMENTO ARQUEADOS LATERALES: Engrosamiento de la túnica anterior de la fascia toraco lumbar (del músculo cuadrado lumbar).

4 PORCION CENTRAL DEL DIAFRAGMA Las fibras musculares convergen radialmente en un tendón o aponeurosis robusta y con forma de lamina conocida como tendón central, que se une a la cara inferior del pericardio fibroso. No tiene ninguna inserción ósea. Se divide en 3 hojas como una hoja de trébol. lateral derecha anterior media izquierda

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7 Se divide en una porción superior y otra inferior. El mediastino superior se extiende desde el orificio torácico superior hasta un plano horizontal que pasa por el ángulo esternal y el borde inferior de la vértebra T4. EL TIMO LOS VASOS RELACIONADOS CON EL CORAZÓN EL ESÓFAGO LA TRÁQUEA EL CONDUCTO TORÁCICO MEDIASTINO

8 El mediastino inferior queda entre el plano del ángulo esternal y el diafragma y es subdividido por el pericardio en anterior, medio y posterior. Anterior: Medio: contiene el pericardio y el corazón y porciones de grandes arterias, nervios frénicos, bronquios principales. Posterior: está posterior al pericardio y diafragma y anterior a los cuerpos de las últimas ocho vértebras torácicas. EL PERICARDIOEL ESTERNÓN EL ESÓFAGOLA AORTA TORÁCICA DESCENDENTE

9 anatomía del tórax

10 TORACOTOMIA POSTEROLATERAL Posición: Decúbito lateral. Indicaciones: Es la que mas se usa Ideal para mediastino posterior. Elección en Cirugía pulmonar Cirugía de esófago. Cirugía Aorta torácica y Subclavia Izq. Limitaciones: Inadecuada para mediastino medio. Evitar en trauma, a menos que lesión este en un solo hemitórax.

11 TORACOTOMIA POSTEROLATERAL SERRATO ANT DORSAL ANCHO TRAPECIO ESPINAL A B