DR. VICTOR MANUEL HERNÁNDEZ VALDÉS R208

Ahmed S Elwehidy Profesor de Oftalmología en Universidad de Mansoura, Egipto.

Objetivo Comparar el resultado sobre la disminución de la PIO en niños con implante de válvula Ahmed fallida sometidos a una revisión de válvula vs visco- trabeculotomía.

Introducción Glaucoma infantil se divide en primario y secundario Las opciones de tratamiento del glaucoma infantil son generalmente quirúrgicas:  Cirugía de ángulo  Cirugía filtrante  Procedimientos combinados  Colocación dispositivo de drenaje (menos frecuente)  Procedimientos ciclodestructivos

Metodología Estudio comparativo aleatorizado prospectivo Centro Oftálmico Mansoura entre abril de 2011 y agosto de Criterios de inclusión - Válvula de Ahmed implantada al menos 1 año antes con glaucoma sin control de PIO PIO > 21 mmHg a pesar del tratamiento médico máximo tolerado después de 12 meses de implantación de válvula de Ahmed Grupos asignados al azar 1.- Revisión de válvula 2.- Visco-trabeculotomía

Metodología En afección bilateral con AGV fallida el peor ojo se incluyo en el estudio. Procedimientos realizados por mismo cirujano. Diagnóstico de glaucoma: glaucoma congénito o glaucoma secundarios en base a características clínicas : - Diámetro corneal - Estrías de Haab - Cicatrización - Longitud axial - Cambios en el nervio óptico Todos los pacientes intervenidos fueron sometidos a una exploración bajo anestesia previa.

Metodología Total: 41 ojos Grupo 1: revisión válvula (19 ojos): destechamiento de la cápsula alrededor de la placa + la aplicación de mitomicina C (0.2 mg / ml durante 2 minutos) en espacio subtenoniano y conjuntiva. Grupo 2: de Visco-trabeculotomía (22 ojos): En cuadrante inferotemporal, se realizó la técnica estándar para exponer el canal de Schlemm inyectando hialuronato de sodio de alta viscosidad (Healon).

Metodología Tratamiento posoperatorio: Dexametasona, Ofloxacino. Visitas de seguimiento: 1 semana, 1, 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación. (evaluación oftalmológica completa y exploración bajo anestesia excepto primera semana).

Éxito completo: PIO de 21 mmHg o menos sin medicamentos hipotensores y sin complicaciones que amenazan la visión. Éxito calificado: PIO de 21 mmHg o menos con medicamentos que disminuyen la PIO y sin complicaciones que amenazan la visión.

Metodología Variables continuas se presentaron como media ± desviación estándar Los parámetros de cada grupo se compararon con prueba de ANOVA La comparación entre los dos grupos se realizó Test-T Estimar el tiempo de supervivencia y las probabilidades de falla de ambos procedimientos en diferentes etapas de seguimiento: curva Kaplan-Meier

Resultados

Éxito total a 1 año: 31.6% (6 de 19 ojos) revisión de válvula 63.7% (14 de 22 ojos) Visco-trabeculotomía El análisis de Kaplan Meier revela que la probabilidad acumulada de éxito a los 3, 6 y 12 meses fue: Revisión de válvula: 100%, 47.4% y 31.6% (IC 95%) Visco-trabeculotomía 100%, 72.7%, y 63.6%

Discusión 41 ojos de 41 niños Predominio masculino Edad promedio 8 años. La revisión de AGV se comparó con la visco trabeculotomía durante 1 año con seguimiento de 2 años en ambos grupos Hubo una reducción significativa de la PIO en ambos grupos de estudio con una reducción mayor y más sostenida en el grupo de TV

Discusión TV es más eficaz que la revisión de AGV para reducir la dependencia de los medicamentos que reducen la PIO. La PIO de ambos grupos de estudio antes de la intervención es casi la misma. Aunque ambos procedimientos producen una reducción de la PIO, el nivel de PIO alcanzado está ligeramente por debajo del criterio de éxito de 21 mmHg. Esto enfatiza el hecho de que las intervenciones repetidas para el glaucoma infantil nunca son tan eficaces como el procedimiento primario, por lo que se le debe dar la mejor oportunidad de éxito en el primer procedimiento quirúrgico.

Las limitaciones del estudio son la falta de información sobre el diagnóstico de glaucoma y las intervenciones quirúrgicas de los niños del estudio y si el procedimiento o procedimientos en ángulo se realizaron antes de la implantación del AGV. La falta de datos sobre el grosor corneal central, falta de datos del campo visual

Conclusión La VT como la de AGV son intervenciones razonablemente exitosas y seguras para el glaucoma infantil resistente al tratamiento después de la falla de un AGV. La VT es significativamente mejor que la revisión de AGV, lo que resulta en una mayor tasa de éxito, una menor dependencia de los medicamentos que disminuyen la PIO y una reducción más sostenida de la PIO. Nivel de evidencia 2B