Infección de vías urinarias Hospital Central- IPS Dra. Irene Benítez.

Infección de vías urinarias Clasificación: - uretritis - cistitis - pielonefritis Etiología: E. Coli (90 % ) enterobacterias (Proteus, Klebsiella) , Staphylococcus, Pseudomonas, Candida.

Infección de vías urinarias : patogenia Vías urinarias son normalmente estériles Mecanismo de defensa: flujo libre de orina y vaciamiento completo de la vejiga. Factores predisponentes: alteraciones anatómicas y funcionales del tracto urinario y las características de las bacterias. Vías de acceso: hematógena y ascendente.

Infección de vías urinarias: clínica Uretritis: disuria, polaquiuria y hematuria. Cistitis: igual más enuresis, dolor abdominal suprapúbico y fiebre no muy alta. Pielonefritis: varían según edad fiebre, dolor abdominal y lumbar, “mal olor de la orina”, pérdida de peso y alteración del estado gral. RN  sepsis . Lactante retardo del crecimiento, sx febril prolongado, anemia de causa no conocida.

Infección de vías urinarias Reinfección: recurrencia de bacteriuria con microorganismo diferente al aislado originalmente. Recaída : por el mismo germen. Complicaciones : anemia, detención del crecimiento e insuficiencia renal crónica.

Diagnóstico de infección urinaria Sindromático Etiológico Malformación o defectos de vías urinarias Alteraciones funcionales de vías urinarias

Diagnóstico de infección urinaria Interrogatorio Examen general de orina : leucocituria (> 10 /c) Nitritos (+) Estearasa (+) Tinción de Gram de orina no centrifugada

Diagnóstico de infección urinaria Urocultivo cuantitativo de chorro medio 100.000 UFC por sonda 1.000 UFC/ml punción suprapúbica cualquier número en forma natural 2 muestras 100.000 UFC la muestra debe cultivarse en una hora o guardarse en heladera por no más de 24 hs.

Diagnóstico de infección urinaria Hemograma Urocultivo Ecografía renal y vesical postmiccional* Uretrocistografía retrógrada* Centellografía renal Urodinamia Urograma de excreción

Ecografía renal??? ITU febril en menores de 2 años. Ecografía prenatal anormal. Masa abdominal o vesical. Creatinina elevada. ITU por un microorganismo distinto a E. coli. ITU recurrente. Hipertensión arterial. Cualquier episodio de pielonefritis

Cistouretrografia. Nino o niña con ITU recurrente. Alteraciones en pruebas de imagen previas (ecografía). ITU por un microorganismo distinto a E. coli. Pielonefritis

Ganmagrafia renal con DMSA. Niveles de creatinina elevados. Sepsis. Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (cisteuretrografia- ecografia) Pielonefritis.

CRITERIOS DE INTERNACION. Niños menores de 3 meses. A cualquier edad cuando hay sospecha de pielonefritis acompañadas de manifestaciones sistémicas ( por ej. toxicidad), Deshidratación Compromiso de función renal Intolerancia oral. Pacientes inmunocomprometidos. Riesgo social. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropatia obstructiva, displasia renal, riñón único

Reflujo vesicoureteral I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación II. Reflujo al riñón sin dilatación. III. Reflujo importante que ya causa dilatación leve. IV. Reflujo grave que dilata casi toda la vía. V. Reflujo grave que dilata toda la vía y la deforma.

Reflujo vesicoureteral grado V grado IV grado I grado II grado III

Reflujo vesicoureteral

Tratamiento de infección urinaria 0 – 30 días Primera elección Segunda elección Hospitalizado Cefotaxima 150 mg/k/día en 3 o 4 dosis IV por 10 a 14 días + ampicilina Ampicilina 100-200 mg/k/día IV en 3 o 4 dosis + gentamicina 5-7,5Mg/k/día en 1 dosis

Tratamiento de infección urinaria 1 a 3 años Primera elección Segunda elección Ambulatorio Cefixima 8 mg/kg/dia VO 1 dosis por 10 a 14 días Amoxicilina Clavulanato o sulbactan 40mg/kg/día Hospitalizado Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días * Amoxicilina o ampicilina-sulbactam 100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis

Tratamiento de infección urinaria 3 años Primera elección Segunda elección Cistitis Amoxi clav o sulb 40 en 3 dosis o cefixima por 7 días Cefalexina 50 mg/k en 3 dosis por 7 dias Pielonefritis Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días * * Mejoría clínica pasar a VO Amoxicilina o ampicilina-sulbactam 100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis

Seguimiento de infección urinaria Urocultivos 48 hs de iniciar ATB dentro de la semana de terminado el tto. 1 cada mes por 3meses 1 cada 3meses por 6 meses 1 cada 6 meses por 1 año Profilaxis ATB con TMP-SMX 2mg/k/dosis nocturna o NF 1-2 mg/k .