ESTÁTICO VS DINÁMICO Instituto Universitario de la Policía Federal Argentina Escuela de Enfermería … “Nuestra Señora de los Remedios” Materia: Informática en Enfermería Medición de la Carga de Trabajo en Enfermería por Sistemas Informáticos ESTÁTICO VS DINÁMICO

Carga de Trabajo en Salud en Instituciones con pacientes internados con patología orgánica ¿QUÉ ES LA CARGA DE TRABAJO? Cantidad y Calidad de Trabajo necesarios para el cumplimiento de determinadas Tareas u Objetivos. ¿PARA QUE SIRVE MEDIR LA CARGA DE TRABAJO? Para determinar los recursos necesarios para cumplir con las tareas o alcanzar los objetivos en función de Calidad de Atención. ¿SE MIDE LA CARGA DE TRABAJO EN SALUD? Es una muy buena pregunta.

Medición de la Carga de Trabajo en Industria ► Producción. DIFERENCIAS … Medición de la Carga de Trabajo en Industria ► Producción. ► Cadenas de Trabajo. ► Factorías. Mas orientada a OPTIMIZAR RECURSOS Distinto Objetivo - Distinta Orientación – Distinta Organización Medición de la Carga de Trabajo en Salud ► Centrada en la Atención al Paciente. Con orientación a la CALIDAD DE ATENCIÓN

Un objetivo muy complejo ATENDER AL PACIENTE Un objetivo muy complejo

Planteo del problema en un área específica del Sistema de Salud. CARGA DE TRABAJO en Enfermería

El estudio de la Carga de Trabajo en Enfermería SALUD – Enfermedad Patología Orgánica SALUD – Sociedad Metaparadigma Cuanto mas se inclinan las actividades de Enfermería hacia su metaparadigma mas subjetiva es la medición de la Carga de Trabajo

Históricamente la Carga de Trabajo en Enfermería se midió para hacer el cálculo de la dotación de personal necesario por Servicio. FREDERICK WINSLOW TAYLOR Estudio de Tiempos. Estudio de Movimientos. Estandarización de herramientas. Departamento de planificación. Principio de administración por excepción. Tarjeta de enseñanzas para los trabajadores. Reglas de cálculo. Métodos de determinación de costos. Selección de empleados por tareas. Incentivos. Mas orientada a OPTIMIZAR RECURSOS

"Carga de Trabajo de Enfermería" La bibliografía muestra que el “Cálculo de Dotación de Personal de Enfermería” en Instituciones de Salud, en Servicios con pacientes internados con patología orgánica, se realiza en base a … “Índices de Atención” y estos Índices representan la medición de la … "Carga de Trabajo de Enfermería" por Servicio, los cuales suelen estar categorizados según especialidad médica (UCO, UTI, CM, etc). Metodología convencional

Los estudios para la determinación convencional de la “Carga de Trabajo” básicamente parten de … establecer las variables de la Carga de Trabajo, clasificar actividades o hechos, hacer conteos de los mismos, cronometrar, sacar promedios, establecer índices o scores sobre las variables, pero esta metodología de estudio no será capaz de ver las variaciones que se produzcan en el transcurso del tiempo. visión ESTÁTICA retrospectiva Estas variables están orientadas a medición retrospectiva y son similares a la medición de la Workload en una industria.

Pero estos ÍNDICES DE ATENCIÓN, suelen considerarse como un concepto ambiguo en relación a la funcionalidad que representan. Es común encontrar comentarios por parte del personal de Enfermería en relación a los mismos, como por ejemplo: Los índices no representan la cantidad de personal de Enfermería necesaria para satisfacer la demanda de la Carga de Trabajo que hay en mi Servicio” “Es imposible que en mi Servicio una enfermera pueda atender “X” cantidad de pacientes al mismo tiempo, tal como lo marca el índice de atención calculado”. “El Cálculo de Dotación de Personal es incorrecto, los índices no son representativos de la Carga de Trabajo de mi Servicio”, etc.

El problema del cuestionamiento de los Índices de Atención provendría del hecho que NO ESTARÍAN representando la necesidad real de personal de Enfermería en relación a la Ocurrencia del Trabajo de un Servicio “en este momento” (en tiempo real), sino que representan “un promedio de lo que habitualmente ocurre”. Por lo que, en las situaciones en que hay aumento de la Carga de Trabajo el Índice se vuelve no representativo.

Esta visión ESTÁTICA, se basa en información retrospectiva, y busca comparar variables ya ocurridas para buscar "líneas de tendencias" que permitan predecir. No hay una visión actualizada de la situación “ahora” que permita tomar decisiones y resolver problemas del momento. La única forma de leer el trabajo en Tiempo Real en base a esta Metodología Estática, sería teniendo a una persona/s estudiando la ocurrencia y evolución de las variables que componen la Carga de Trabajo en forma continua, lo cual carecería de sentido.

medición ESTÁTICA Y la realidad muestra que la Carga de Trabajo frecuentemente escapa a los índices calculados de atención … Variables que se desajustan en forma inesperada situaciones de "ausentismo de personal” pacientes en urgencia ocupación completa del Servicio, etc. comprendiendo estos hechos … “una dispersión que no permite tener una media confiable de la Carga de Trabajo”.

Enfermera Jefe del Servicio de UCO Lo mas interesante … Las inferencias de los resultados obtenidos de la Medición de la Carga de Trabajo de Enfermería por metodología convencional en Instituciones de Salud con pacientes internados con patología orgánica … padecen de obviedad. UCO con 12 camas Sistema de Medición de la Carga de Trabajo por Metodología Convencional Enfermera Jefe del Servicio de UCO 3 ptes por enfermera Entonces, ¿para que medimos la Carga de Trabajo?

Entonces, ¿porqué se mide la Carga de Trabajo con variables que dan una visión estática? Probablemente porque las enfermeras teóricas que estudiaron la Carga de Trabajo, por una cuestión práctica, tuvieron que quedarse con la medición retrospectiva, por la imposibilidad de medir la Carga de Trabajo en Tiempo Real. Esto termina mostrando una imagen estática de un hecho que en la realidad es fluctuante de “momento a momento”. ¿Se puede medir la Carga de Trabajo en Tiempo Real … en forma dinámica?

Para entender la Carga del Trabajo desde una Perspectiva Dinámica, se precisa de un nuevo enfoque que permita “entender” la "Ocurrencia del Trabajo en Tiempo Real” Este nuevo enfoque debería permitir “ver ahora” y “entender” la ocurrencia del trabajo y la forma en que la “Onda de Trabajo” se va conformando.

Un cambio conceptual en la forma de entender la Carga de Trabajo como concepto estático, hacia un Concepto Dinámico en Tiempo Real. Entender lo que pasa “ahora” con el trabajo abre nuevas aplicaciones para la Lectura del Trabajo mas allá del cálculo de Dotación de Personal. En esta nueva perspectiva, la gestión de la información en Tiempo Real de la lectura del trabajo, debería permitir: entender cómo se va construyendo el Trabajo “ahora”.

Implica la búsqueda de las NUEVAS VARIABLES Fuerza de Enfermería Ocupación de Pacientes Diagnóstico y Evolución de Pacientes Cuadros Orgánicos Cuadros de Dependencia Cuadros de Atención Actividades del PAE Actividades de apoyo Gestión de Información Actividades dependientes e interdependientes Variable TEMPORAL VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA CARGA DE TRABAJO VALORACIÓN DE LA DEMANDA DE TIEMPO VALORACIÓN DE LA CANTIDAD DE ENFERMERAS VALORACIÓN DEL ESTADO DE “Dinamismo al Agotamiento” VALORACIÓN DE LAS CONSECUENCIAS DEL TRABAJO: Animo y humor Una nueva forma de entender el Trabajo

COMPRENDER Y LEER EL TRABAJO MIENTRAS SE VA CONFORMANDO Tomar las Variables que van constituyendo el Trabajo en Tiempo Real VARIABLES Variable A Variable B Variable C Conformar la onda de trabajo Procesar la Información ... COMPRENDER Y LEER EL TRABAJO MIENTRAS SE VA CONFORMANDO

Sistemas Informáticos en Enfermería ¿Se puede medir la Carga de Trabajo Dinámica en Tiempo Real? La Carga de Trabajo Dinámica y los Sistemas Informáticos en Enfermería CONCEPTUALIZACION

El concepto de “Institución sin papeles” comprende un SIH / SIE (Sistema Informático Hospitalario / Sistema Informático en Enfermería), que contiene “al momento” en sus Bases de Datos el total de la información que se produce. El SIH / SIE gestiona mas Información en “cantidad y calidad” y de una forma diferente a lo que los sistemas tradicionales “en papel” pueden manejar. El SIH / SIE es capaz de manejar la información de la Carga de Trabajo en “Tiempo Real”. Comprende cambio conceptual

Los datos en el HIS / NIS están, solo hay que saber que hacer con ellos

El HIS transforma el valor del Dato SISTEMA Workload OUPUT V A R I B L E S Entendemos que el HIS / NIS es capaz de procesar el total de información de la Carga de Trabajo en Tiempo Real. PERIODO DE TIEMPO El HIS transforma el valor del Dato INPUT PROCESAMIENTO INFORMATICO Las variables de la Carga de Trabajo Dinámica, NO son las mismas de la Carga de Trabajo Estática.

Sabemos que la falta de información dificulta la Toma de Decisión DE ATENCION CALIDAD HORARIOS PLAN DE CUIDADOS SERVICIOS RECURSOS SIGNOS SINTOMAS NECESIDADES OBJETIVOS SOBRECARGA DE INFORMACION LIMITES EN EL PROCESAMIENTO MENTAL OLVIDOS ERRORES OMISIONES INCERTIDUMBRE STRESS AGOTAMIENTO DESCONCENTRACION Y sabemos que los HIS procesan mas cantidad y calidad de información que los sistemas tradicionales y pueden ofrecerla en forma organizada y pre-armada para la toma de decisiones.

El CAMBIO CONCEPTUAL hacia una Carga de Trabajo Dinámica, comprende: Procesar mas cantidad y calidad de información. Procesar la información de una manera distinta. Poder entender como se va conformando el Trabajo. Entender la necesidad del recurso en el momento. Trabajar con Calidad de Atención. Trabajar con el PAE. Variables que muestren la Carga de Trabajo en Tiempo Real

Recomendaciones para la Medición con sistemas informáticos de la Carga de Trabajo en Cuidados Críticos Equipo de trabajo conformado con el personal de enfermería y el Servicio de Informática. Realizar un estudio de la gestión de la información en relación a la forma en que se va conformando el trabajo buscando las variables representativas de la ocurrencia del trabajo Tiempo Real. Formular los objetivos del Sistema de Workload en función de: ► Gestión a través de un Sistema Informático de la data sobre la “Ocurrencia del Trabajo en Tiempo Real” ► Conocer el “Estado de Situación del Trabajo” en tiempo real. ► Visualizar rápidamente la “Distribución del Trabajo”, la “Conformación del Trabajo” y la “Demanda del Trabajo” en tiempo real. ► Detectar “posibles Urgencias de Trabajo” ► Dar apoyo a la “Toma de Decisiones” en el momento.

Estudio dinámico de las variables Fluctuación de Variables en Tiempo Real UT - UNIDAD TEMPORAL (-) (+) VAR1 DATOS RELACIONADOS STANDARD VAR2 MOVIMIENTO DE PACIENTES VAR3 PERSONAL VAR4 MOTIVO DE ATENCION DEL PACIENTE VAR5 GRADO DEL CUIDADO DEL PACIENTE VAR6 FACTOR RIESGO PACIENTE VAR7 CAÍDA DEL PACIENTE VAR8 PACIENTE AISLADO cuadro estadística Cuadros Orgánicos  media Estudio dinámico de las variables

Ocurrencia del Trabajo Calidad de Atención del Servicio. Acostumbrar al personal de enfermería Manejarse conceptualmente con la Fluctuación de las variables de la Onda de Trabajo, en función de la Ocurrencia del Trabajo en Tiempo Real para el manejo de la Calidad de Atención del Servicio.

Propósitos … ► Evaluar la calidad de atención de Enfermería a partir del estudio de las Variables que conforman la Onda de la Carga de Trabajo. ► Presentar datos procesados, disminuyendo los tiempos de procesamiento mental y elaboración manual. ► Ampliar y extender el conocimiento sobre la Carga de Trabajo y aplicarlo en la práctica. ► Tomar Decisiones tendientes a equilibrar situaciones de Calidad de Atención en Tiempo Real.