Evaluando la Calidad en Hospitales Un Enfoque Operativo Dr. MSc. Daniel Illanes Velarde 2018

Marco Legal Vigente Ley del Ejercicio Profesional Médico (Ley 3131, 2005) DS 28562: Capítulo II Normas, Protocolos y Gestión de Calidad Depto. de Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación Reglamento General de Hospitales: Artículo 9 (FUNCIONES), inciso VIII: Desarrollar e implementar actividades de control y mejoramiento de la calidad Artículo 32. I, f) Manual de Gestión de Calidad

Normativa del Ministerio de Salud Vigente

Elementos de Gestión Hospitalaria La gestión de un Hospital Moderno implica: Planificación estratégica (Gestión Estratégica) Presupuesto adecuado (Gestión Financiera) Satisfacción del personal (Gestión de RRHH) Evaluación de procesos de atención (Gestión Clínica) Organización y funcionamiento bajo parámetros de calidad Evaluación de la gestión Gestión Diaria en el Hospital Ética

Definiendo Calidad de Atención Una propiedad compleja, susceptible de análisis sistemático y evaluación que orientan la toma de decisiones en pos de brindar una “buena atención” al usuario. 3 enfoques: Técnico – Científico (Proceso): Saber médico y tecnología Estructura: Eficiencia, uso de información, organización institucional Resultados: Definición de prioridades (curativo/preventivo, ambulatorio/hospitalario, recurso profesional/técnico

Definiendo Calidad de Atención Juran JM (1987): Calidad es la capacidad para que un producto consiga el objetivo deseado al costo más bajo posible. Resultado de la aplicación de la ciencia médica en condiciones ideales. La diferencia en los resultados en condiciones ideales (eficacia) y los obtenidos en un momento determinado (efectividad). Distingue 3 elementos básicos: Un componente técnico, otro de relación médico-enfermo y un componente social de entorno.

Como medir la calidad?... Avedis Donabedian: Componente Estructural: Estructura física, medios, RRHH, organización interna y normas de funcionamiento. Proceso Asistencial: Asistencia de los pacientes, documentación clínica. Resultados Obtenidos: Individual y General, Estadísticas, encuestas, auditorias.

Como medir la calidad?... Barquim: La estructura: Planta física, equipo, RRHH, finanzas El contenido:Expediente clínico, hospitalización y consulta externa, urgencias, unidades, auditajes, enfermería El proceso: Flujos, Rutas críticas (PERT), ocio El resultado: Tasas (mortalidad, incapacidad, rehabilitación, satisfacción, mala praxis, complicaciones, readaptación) El efecto: Adecuación, accesibilidad, disponibilidad, amplitud poblacional.

Como medir la calidad?... Galán: Contexto: Legislación, normatividad, contratos Demanda: Usuarios, Morbilidad, Variables epidemiológicas Oferta: Manuales, organigrama, Recursos (Humanos, físicos, financieros, sistema de información Procesos: Prestación y Recepción de servicios, costos Resultados: Exámenes, consultas, cirugías, egresos, urgencias, cobertura, concentración, costo/beneficio Impacto: Cambios en riesgos, calidad de atención, costo/efectividad, cambios de actitud en usuarios y proveedores

Gestión de la calidad asistencial La gestión de la calidad asistencial hace referencia esencialmente al diseño del servicio (tipo de asistencia) y a su buen funcionamiento, sin despilfarros ni errores. Buscando siempre la satisfacción de los usuarios.

Calidad Asistencial: Objetivos prioritarios Prestar asistencia sanitaria acorde al estado de la ciencia (MBE) Lograr cuidados adecuados a las necesidades de los pacientes Asegurar la continuidad de los cuidados Lograr cuidados que satisfagan al paciente. (K. Ishikawa)

Criterios erróneos Creer que un producto de calidad es un producto de lujo La calidad es intangible y por lo tanto no mensurable

Análisis de la calidad de la asistencia CALIDAD DE LOS MEDIOS: evaluación de la estructura CALIDAD DE LOS MÉTODOS: evaluación del proceso CALIDAD DE LOS RESULTADOS: evaluación de los resultados

Etapas de mejora de la calidad Crear la conciencia de la necesidad y oportunidad de mejorar la calidad Establecer determinados objetivos de mejora Organizar los medios para alcanzar los objetivos: un grupo de calidad, identificar los problemas, seleccionar los proyectos, designar responsables, etc.

Etapas de mejora de la calidad Facilitar la formación de los empleados Implantar proyectos para resolver problemas Realizar informes sobre progresos obtenidos Comunicar los resultados Mantener los resultados Mantener el impulso estableciendo una mejora anual como parte de un proceso regular de la institución = Cultura de Calidad

Mejora de la calidad Conocimientos básicos * Identificar “lo que hacemos”, “como y porqué lo hacemos” * “Como mejoramos lo que hacemos” Política de liderazgo Herramientas y métodos Aplicación al trabajo cotidiano

Mejora de la calidad Aplicación al trabajo cotidiano: * Buscar un proceso * Organizar un grupo de personas con conocimientos * Aclarar los actuales conocimientos sobre el proceso * Establecer las fuentes/tipos de variación

Comités Técnicos hospitalarios Comité de Infección Hospitalaria Comité de Farmacia y Terapéutica Comité de Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos Comité de Investigación, Docencia y Formación Continuada Comité de Auditoría Médica

Algunas técnicas para evaluar Calidad Asistencial Audit Médico: Evaluación retrospectiva de la práctica asistencial realizada por profesionales encargados de la asistencia. Autoevaluación de las actividades clínicas. La participación de los mismos responsables de la asistencia médica garantiza el cumplimiento de cambios y mejoras

Algunas técnicas para evaluar Calidad Asistencial Los círculos de calidad: Constituidos por un grupo de voluntarios Uso de una metodología Evaluar la asistencia prestada Implantar una serie de mejoras Deben estar apoyados por la Dirección Uso de: “lluvia de ideas”, Análisis de flujo, Técnicas Delphi o diagramas de Pareto.

Algunas técnicas para evaluar Calidad Asistencial Evaluación del riesgo en servicios clínicos (MMA): Orientado a la búsqueda de sucesos adversos que ocurren en los pacientes y que en condiciones óptimas “no deben ocurrir”. Busca medir la discalidad Precisa de fijar criterios que describan esos sucesos “anormales” en base al estándar 0 % No deben ocurrir salvo excepciones definidas

Algunas técnicas para evaluar Calidad Asistencial Elaboración de Protocolos y/o Guías de Manejo clínico: Para reducir a límites adecuados la variabilidad y generar una estandarización de la actuación del personal médico y de apoyo. Deben ser procesos participativos Deben ser guías o protocolos flexibles Deben ser producto de la evidencia científica actual.

Acreditación Una buena forma de conocer la calidad de un centro es someterlo de forma voluntaria a procesos de acreditación. Utiliza estándares internacionalmente aceptados Genera un espíritu de mejoramiento continuo Genera mayor credibilidad social y mayor estatus (prestigio) institucional. Ayuda a identificar los problemas y las necesidades de mejoramiento

Plan de calidad 1. Área de los derechos del paciente Mejorar la gestión de las reclamaciones Implantación de un plan para información a pacientes y familiares Procedimientos con consentimiento informado específico Implantación del documento de consentimiento informado específico

Plan de calidad 1. Área de los derechos del paciente Implantación del programa de recepción del usuario Satisfacción con la información clínica Satisfacción con la información general

Plan de calidad 2. Área de información Mejora del informe de alta Mejorar la gestión de la lista de espera quirúrgica

Plan de calidad 3. Área de infección nosocomial Implantar un sistema de vigilancia de la infección hospitalaria de acuerdo a las necesidades del hospital

Plan de calidad 4. Área de mejora de la calidad y eficiencia en los procesos asistenciales Mejorar la calidad y eficiencia de los procesos asistenciales Profilaxis antibiótica de acuerdo a protocolo Cuidados de paciente con sonda urinaria de acuerdo a protocolo Utilización de alta tecnología de acuerdo a protocolo

Manejo de Indicadores en Salud Dr. MSc. Daniel Illanes Velarde

Creación de Indicadores Medidas de resumen de los datos, que permiten responder a preguntas y reconocer el éxito o el fracaso de una actividad o un conjunto de ellas para establecer bases para la evaluación Sirven para estimar necesidades (prioridades), monitorear programas y/o evaluar impacto Comparabilidad

Selección Final de Indicadores Criterios de la OMS: 0 = no cumple el criterio 1 = cumple medianamente el criterio 2 = cumple el criterio Fortaleza Interna: Válido: Mide el resultado o factor esperado Específico: Refleja cambios del resultado o factor esperado Sensible: Evalúa posibilidad de relevar mínimos cambios en los resultados Confiable: Muestra los mismos resultados al repetir las medidas

Selección Final de Indicadores Aplicabilidad: UTIL: Mide impacto y facilita intervención ACCESIBLE: Siempre disponible REPRESENTATIVO: Abarca población o grupos de interés COMPRENSIBLE: Fácil interpretación ETICO: Su archivo, proceso y presentación respeta derechos individuales de confidencialidad

Componentes de un indicador Numerador: Evento o dato que se quiere estimar Denominador: Población de la que se extrae el numerador Constante o múltiplo de 10: Para reducir el resultado a una cifra comprensible y adecuada al tamaño poblacional Estándar de Referencia: Modelo de comparación que se califica como valor recomendable

Expresión de los Indicadores Utilización de Tasas Población del denominador expuesta al riesgo del evento a estimar, a media gestión. Utilización de Proporciones Numerador es parte del denominador Utilización de Razones Numerador y denominador son poblaciones distintas Utilización de números y tendencias Sin relación a un denominador (Nº de casos)

Definiciones y Estándares de Referencia Ejemplos de Estándares de Referencia: Recomendación Internacional Meta predefinida por la Institución Promedio Nacional del Indicador Mejor valor departamental o nacional Definiciones Básicas: UNIFORMAR CRITERIOS DE DEFINICIONES Estándar debe: Ser específico Responder a una pregunta relevante y bien definida Ser confiable, válido y representativo

Ventajas de uso de Indicadores Comparabilidad entre establecimientos, gerencias de red, municipios y departamentos. Estandarización de elementos de evaluación según necesidades Verificación de resultados, metas e impacto Orientación a la toma de decisiones Desarrollo y Utilización de Información

Plan de calidad Monitorización de indicadores Tasa de cesáreas Porcentaje de reingresos urgentes hasta 30 días posteriores el alta Mortalidad institucional Altas y estadías potencialmente ambulatorias Estadías pre-quirúrgicas

Plan de calidad Monitorización de indicadores Tasa de reingresos en urgencias Tasa de prevalencia de úlceras por presión Tasa de prevalencia de la infección hospitalaria Tasa de prevalencia de la infección de herida quirúrgica Tasa de prevalencia de la infección urinaria en pacientes sondados

Plan de calidad Monitorización de indicadores Porcentaje de suspensiones quirúrgicas de cualquier etiología Porcentaje de pacientes que permanecen más de 3 horas en el Servicio de Urgencias Porcentaje de pacientes que permanecen más de 6 horas en el Servicio de Urgencias Porcentaje de pacientes menores de 60 años ASA 1 quienes se realiza Rx. de tórax en el estudio preoperatorio

Estándar de Referencia Valor de resultado aceptado como óptimo que orienta la interpretación del indicador