VACUNES EN EL VIATGER Grup vacunes i profilaxi en malalties infeccioses vacunesiprofilaxi@camfic.org Actualització Juny 2012

ÍNDEX Febre groga (14, 15) Meningitis meningocòccica (16,17) Centres de salut internacional a Catalunya (diapositiva 5) Consells als viatgers (6,7) A quin país he de viatjar (8, 9) Vacunació sistemàtica (10,11,12,13) Vacunació obligatòria: Febre groga (14, 15) Meningitis meningocòccica (16,17)

6. Vacunació recomanada: Poliomielitis (18,19) Hepatitis A (20, 21) Hepatitis B (22, 23) Còlera (24, 25) Encefalitis Centreeuropea (26, 27) Encefalitis Japonesa (28, 29) Ràbia (30, 31, 32) Febre tifoïdal (33, 34, 35) Triple Vírica (36, 37, 38, 39)

Altres malalties infeccioses Paludisme (40, 41, 42) Diarrea del viatger (43) Farmaciola (44) Adreçes d’interès (45, 46)

CENTRES DE SALUT INTERNACIONAL A CATALUNYA ADREÇES I TELÈFONS En aquest link podeu trobar un llistat dels centres de salut que hi ha a Catalunya, les seves adreces i telèfons http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/vacances/viatgers.htm ÍNDEX

CONSELLS AL VIATGER La majoria de viatges que està realitzant la nostra població es fan a zones on el risc de patir malalties exòtiques és baix, però on cal prendre mesures bàsiques per evitar riscos innecessaris. Cada viatger haurà de ser avaluat individualment. El consell serà segons cada persona, cada viatge i cada estació de l’any. No s’ha oblidar la convalidació de la cobertura sanitària o una assegurança mèdica

CONSELLS AL VIATGER http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Arxius/Fulls_Pacients.aspx http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/viajero/consejos.htm http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Cocoopsi.aspx. Consells als viatgers publicats pel grup COCOOPSI (Comissió de Cooperació i Salut) ÍNDEX

A QUIN PAIS HE DE VIATJAR? Consultar la següent pàgina web del ministeri que ens proporciona informació sobre el país i les vacunes recomanades. http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/situacionSanitaria/home.jsp Pàgina web en anglès que indica les vacunes recomanades en funció del país. http://www.fitfortravel.scot.nhs.uk/destinations.aspx ÍNDEX

Disposem a la web d’informació general sobre vacunes del viatger internacional En català: Gencat, 2006 http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/guiaquimio.pdf

VACUNACIÓ SISTEMÀTICA ADULTS Diftèria/tètanus (recordatori) Altres segons risc NENS Diftèria/tètanus/tosferina Hib M. Meningocòccica C Poliomielitis Hepatitis B/Hepatitis A Triple vírica ... Revisió i actualització de l’estat vacunal ÍNDEX

VACUNACIÓ SISTEMÀTICA TÈTANUS: La immunitat de la vacuna antitetànica és molt duradora Títols d’anticossos protectors durant >10 anys en > 90% de la població Acta Pathol Microbiol Scand.1966; 67:380-92 Lancet.1984;2:1240-1242 Vaccine.1999;18(1-2):100-8 Infect Dis Clin North Am. 2001;15(1):143-53 BMC Public Health. 2007;7:109 Vaccine. 2009;Aug27;27(39):5295-8

NOVES RECOMANACIONS PER A LA VACUNACIÓ DEL TÈTANUS 2009 Farem una sèrie completa de vacunació amb 5 dosis La primovacunació serà: 0,1,7m Farem dues dosis de record respectant intervals mínims d’un any 4ª 10 anys després de la 3ª 5ª 10 anys després de la 4ª Innecesària la revacunació cada 10 anys Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos . Recomendaciones. Vacuna de difteria y tétanos Actualización 2009. http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf Duration of immunity to diptheria and tetanus after active immunization. Acta Pathol Microbiol Scand 1966; 67: 380-392. Immunity against tetanus and effect of revaccination 25-30 years after primary vaccination. Lancet 1984; 2:1240-1242 A population-based study on tetanus antitoxin levels in The Netherlands. Vaccine. 1999 Aug 20;18(1-2):100-8 Levels of diphtheria and tetanus specific IgG of Portuguese adult women, before and after vaccination with adult type Td. Duration of immunity following vaccination. BMC Public Health. 2007 Jun 12;7:109

PAUTES RECOMENADES SI NO ACOMPLEIX LES RECOMANACIONS VIGENTS Les vacunacions interrompudes s’han de reprende però MAI reiniciar Les dosis vàlides s’han de contabilitzar per calcular la resta de dosis necessàries per a completar la vacunació Vacuna posada, vacuna comptada! (Sempre i quan s’hagin respectat la formulació adeqüada i els intervals mínims entre dosis) Los registros compartidos son absolutamente imprescindibles para conocer el estado vacunal de una persona ÍNDEX

VACUNACIÓ OBLIGATORIA FEBRE GROGA: Malaltia causada per un Flavivirus. Transmesa per un mosquit Vacunació obligatòria a països endèmics i administrada a centres de vacunació internacional Eficàcia del 90% als 10 dies de la seva administració essent vàlida fins a 10 anys després La malaltia curada confereix immunitat de per vida Contraindicada: Embarassades Immunodeprimits Menors de 9 meses Al·lèrgics a proteïnes de l’ou

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA Característiques clíniques de la Febre Groga: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/index.html Característiques de la vacuna: https://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4423.pdf Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/ FIEBRE_AMARILLA.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MALALTIA MENINGOCÒCCICA: Malaltia bacteriana causada per diferents serogrups de Neisseria Meningitidis Existeixen diferents vacunes. L’elecció dependrà del serogrup prevalent a la zona de destí El risc per a viatgers és baix excepte en zones d’alta endemicitat com l’anomenat “cinturó de la meningitis” L’administració de la vacuna tetravalent ACYW-135 cal realitzar-la en centres de vacunació internacional com a mínim 2 setmanes abans d’iniciar el viatge

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA ANTIMENINGOCÒCCICA: Característiques clíniques de la Meningitis Meningoccócica: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4415.pdf Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/ ENFERMEDAD_MENINGOCOCICA.pdf http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/meningococcal-disease.aspx#800 ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA POLIOMIELITIS Malaltia produïda per Picornavirus Infecció freqüent a l’Àsia i l’Àfrica. http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/ http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx La vacuna que administrem en el nostre àmbit és la Salk (inactivada) i s’administra via i.m

VACUNACIÓ RECOMANADA PÒLIO: MAPA PÒLIO: Característiques clíniques de la poliomielitis: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/ Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4418.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA HEPATITIS A Transmissió fecal-oral. Endèmica a països en desenvolupament Cal adoptar totes les mesures higièniques necessàries, evitant el consum d'aigües i aliments potencialment contaminats La vacunació consisteix en 2 dosis (0 i 6 mesos) Cal iniciar-la com a mínim 2 setmanes abans Quan el viatge és a una zona endèmica i no disposem de temps per a completar la vacunació administrarem la vacuna VHA + Ig a diferents llocs Als nens la primera dosi no s’ha d’administrar abans de l’any essent recomanable als 2 anys

VACUNACIÓ RECOMANADA HEPATITIS A: MAPA HEPATITIS A: Nota descriptiva de la Hepatitis A publicada per la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/es/index.html Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4410.pdf Informació per al viatger: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/3aii.pdf http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/HEPATITIS_A.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA HEPATITIS B: Malaltia viral transmesa de persona a persona por contacte amb fluids corporals infectats. També existeix transmissió perinatal Indicada en viatgers a zones d’alta endemicitat La pauta més utilitzada es 0,1 i 6 mesos. Hi ha diferents pautes ràpides: 0,1,2 i reforç als 6 mesos; 0,7,21 i reforç als 6 mesos Nounats: la primera dosi s’administra al naixement, la segona a les 4 setmanes i la tercera a les 8 setmanes Als no vacunats exposats així com als nounats de mares portadores cal administrar immunoglobulina alhora que s’inicia la vacunació

VACUNACIÓ OBLIGATORIA MAPA HEPATITIS B: Nota descriptiva de la Hepatitis B publicada per la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/index.html Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4412.pdf Informació per al viatger: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/3aii.pdf http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/HEPATITIS_B.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA CÒLERA: Nota descriptiva del Còlera publicada per la OMS: http://www.who.int/cholera/publications/en/index.html Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/COLERA.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA ENCEFALITIS CENTROEUROPEA Malaltia també coneguda com a encefalitis per picada de paparra o encefalitis primavera- estival La vacunació es realitza a centres de vacunació internacional, si és possible 2 mesos abans (0, 4 i 9 mesos) Són necessàries 3 dosis Podem utilitzar pautes ràpides (0,7 i 21 dies) si és necessari. En no vacunats que pateixen una picada d’alt risc, està indicada l’administració d’immunoglobulina humana específica (contraindicada en menors de 14 a)

VACUNACIÓ RECOMANADA ENCEFALITIS CENTROEUROPEA MAPA EUROPA MAPA ASIA Pàgina web de la OMS en anglés on es pot trobar informació actualitzada sobre la encefalitis centreuropea: http://www.who.int/immunization/topics/tick_encephalitis/en Característitiques de la malaltia descrites en anglés pel CDC: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tick-borne-encephalitis.aspx Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4424.pdf Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/ENCEFALITIS_CENTRO_EUROPEA_.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA ENCEFALITIS JAPONESA Malaltia vírica transmesa per mosquits infectats La vacunació cal realitzar-la en centres de vacunació internacional És necessari iniciar la vacunació sempre que sigui possible 6 setmanes abans de la partida, administrant la última dosi como a mínim 10 dies abans de la sortida La pauta habitual de vacunació és 0,7 i 30 dies. També és possible la pauta ràpida 0,7 i 14 amb una eficàcia del 80% És necessària la revacunació als 2-3 any, si es continuarà a la zona endèmica

VACUNACIÓ RECOMANADA ENCEFALITIS JAPONESA MAPA Pàgina web de la OMS en anglés on es pot trobar informació actualitzada sobre la encefalitis japonesa: http://www.wpro.who.int/health_topics/encephalitis_japanese/overview.htm Característiques de la malaltia descrites en anglés pel CDC: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/japanese-encephalitis.aspx Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4425.pdf Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/ENCEFALITIS_JAPONESA.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA RÀBIA Malaltia vírica que sense tractament produeix 100% de mortalitat Cal diferenciar 2 actuacions: Pre-exposició: En viatgers d’estada perllongada a zones endèmiques o zones on aconseguir la gammaglobulina sigui difícil Cal administrar 3 dosis (0, 7 i 28 dies) amb una dosi de record als 12 mesos És necessari revacunar als 3 anys si persisteix el risc

VACUNACIÓ RECOMANADA RÀBIA Post-exposició després de l’agressió d’un animal. Sempre rentar la ferida de forma enèrgica amb aigua i sabó durant 15 minuts, desinfectar amb etanol o solució iodada i NO suturar Si el pacient està ben immunitzat s’han d’administrar dues dosis (0 i 3 dies) . NO és necessari administrar gammaglobulina Si no està vacunat s’han d’administrar 5 dosis (0,3,7,14 i 28 dies). Si el risc d’exposició és molt alt s’ha d’administrar a més la gammaglobulina o el sèrum antiràbic

VACUNACIÓ RECOMANADA RÀBIA: MAPA Nota descriptiva de la Ràbia publicada per la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4419.pdf Com vacunar, actualitzacions: http://www.itg.be/itg/Uploads/MedServ/erabi.pdf http://www.who.int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June09.pdf Informació per al viatger: http://www.who.int/rabies/rabies_post_immunization/en/index.html ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA FEBRE TIFOIDEA Malaltia produïda per Salmonella typhi. Transmissió fecal-oral L’augment de soques resistents a antibiòtics de primera línea implica un augment de complicacions i morts La malaltia curada proporciona immunitat de per vida, excepte en persones que han estat tractades amb antibiòtics Entre un 1% i un 4% dels malalts es convertiran en portadors asimptomàtics durant un període que pot durar anys

VACUNACIÓ RECOMANADA FEBRE TIFOIDEA Parenteral: 1 dosi intramuscular al deltoides de 0,5 ml. La protecció s’inicia als 7 dies i dura uns 2-3 anys Es pot administrar amb altres vacunes recomanades al viatger com la febre groga i la vacuna de la hepatitis A, així com amb les vacunes del calendari sistemàtic És una vacuna segura per a portadors de VIH, tot i que la protecció obtinguda dependrà del nivell de limfòcits T (CD4+)

VACUNACIÓ RECOMANADA MAPA FEBRE TIFOÏDAL: Protocol d’actuació en brot per febre Tifoïdal publicat en català pel gencat: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2097/spvepr_7.htm Pàgina web que conté informació actualitzada sobre la Febre Tifoïdal publicada per la OMS: http://www.who.int/topics/typhoid_fever/es/index.html Característiques de la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v4427.pdf Informació per al viatger: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/FIEBRE_TIFOIDEA_INYECTABLE.pdf http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/FIEBRE_TIFOIDEA_ORAL.pdf ÍNDEX

VACUNACIÓ RECOMANADA TRIPLE VÍRICA Indicacions: Nascuts després de 1966 i que no tinguin antecedents de vacunació o malaltia Pautes de vacunació: Nascuts després de 1966 almenys 1 dosi Nens viatgers Si porten una dosi i ha passat > 1 mes de la primera administrar la segona dosi de TV Nens 6-11 mesos: una dosi de TV (s’ha de reiniciar vacunació amb dues dosis a partir del any d’edat) Nens ≥ 12 mesos: 2 dosis de TV separades de 4 setmanes Via d’administració: via subcutània Informació sobre la vacuna: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/v03.pdf ÍNDEX

Xarampió

Rubéola http://www.who.int/topics/rubella/es/. Pàgina web elaborada per la OMS on trobem informació actualitzada sobre la Rubèola. In April 2012, the Measles & Rubella Initiative – launched a new Global Measles and Rubella Strategic Plan which covers the period 2012-2020. The Plan includes new global goals for 2015 and 2020 By the end of 2015 Reduce global measles deaths by at least 95% compared with 2000 levels. Achieve regional measles and rubella/congenital rubella syndrome (CRS) elimination goals. By the end of 2020 Achieve measles and rubella elimination in at least five WHO regions.

Parotiditis

ALTRES MALALTIES INFECCIOSES PREVENCIÓ DEL PALUDISME Ser conscient del risc Prevenir les picades dels mosquits Prendre la quimioprofilaxis recomanada Conèixer la importància del diagnòstic i tractament precoç Quimioprofilaxi del paludisme Consultar zones de risc a: http://www.fitfortravel.scot.nhs.uk/home.aspx Abans de l’entrada a la zona de risc Durant el temps d’estada a la zona Després de deixar la zona de risc

Quimioprofilaxi del paludisme Cloroquina Cloroquina+Proguanil Mefloquina Doxiciclina Atovacuona+Proguanil

MAPA http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-7.pdf. Document elaborat pel Ministeri de Sanitat on trobem informació sobre què és el paludisme, el tractament i la prevenció. http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/LISTADO_DE_PAISES.pdf. Llistat de països on hi ha paludisme http://www.who.int/topics/malaria/es/. Pàgina web elaborada per la OMS on es troba informació actualitzada sobre el paludisme http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/consenquimio.pdf. Guia de profilaxi antipalúdica elaborada pel Departament de Salut ÍNDEX

ALTRES MALALTIES INFECCIOSES Diarrea del viatger Actualment s’aconsella el tractament amb rifaximina, un antibiòtic que no s’absorbeix Ha demostrat reduir la durada de la diarrea deguda a bacteris patògens NO-invasius També ha demostrat la seva utilitat com a quimioprofilaxi per la diarrea del viatger causada per patògens no invasius ÍNDEX

FARMACIOLA Farmaciola bàsica Material de cures Analgèsic, Antitèrmic Antihistamínic Antidiarreic Crema de protecció solar Repel·lents de mosquits Tractament picades d’insectes Sals rehidratació oral Material per a la higiene personal Termòmetre Medicació crònica, si és el cas Altres (a valorar): Antibiòtic Cremes per les cremades Antiàcids Corticoides Antifúngics tòpics Col·liris Medicació per al mareig Sedants Adrenalina Potabilitzadors d’aigua Preservatius … ÍNDEX

ADRECES D’INTERÈS Departament de Salut. Generalitat de Catalunya: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2012/index.html Ministerio de Sanidad y Política Social: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf Ministerio de Asuntos Exteriores: http://www.mae.es Sociedad Española de Medicina Tropical: http://www.semtsi.xaweb.com Asociación Española de Vacunología (vacunacions en el viatger): http://www.vacunas.org/

ADRECES D’INTERÈS Centers for Disease Control and Preventions: http://wwwn.cdc.gov/travel/ World Health Organization: http://www.who.int/ith http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241580403_spa.pdf International Society of Travel Medicine: http://www.istm.org Program for Monitoring Emerging Diseases (ProMED-mail): http://www.promedmail.org ÍNDEX 49

Grup vacunes i profilaxi en malalties infeccioses Bon viatge! Grup vacunes i profilaxi en malalties infeccioses vacunesiprofilaxi@camfic.org 50 ÍNDEX