INFECCION DEL TRACTO URINARIO. MPI Harlin Tapia

DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica, existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de 10 5 microorganismos/ml.

EPIDEMIOLOGIA. Globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas. Del total de las mujeres afectadas por una ITU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes. La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia. Brenner y Rector 10ma ED/ Ferri/ Internet.

ETIOLOGIA

CLASIFICACIÓN Localización: Alta y Baja. Duración: Aguda y crónica. Adquisición: Comunitaria y Nosocomial. Complicacione s: Complicada y no complicada. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.

ITU Nosocomial. Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario.

ITU No complicada Tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales y anatómicas. Sin Historia reciente de instrumentación. Sx en uretra y vejiga. Mujeres sexualmente activas.

ITU Complicada Alteración anatómica, funcional y farmacológica. Ancianos y hombres. Embarazadas. Presencia de instrumentación. Compromiso de tracto urinario alto. Diabetes e inmunosupresión.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas: Disuria.Polaquiuria. Urgencia miccional. Tenesmo.Fiebre. Dolor lumbar.

Uretritis. En alrededor de 30% de las mujeres con disuria, polaquiuria y piuria los urocultivos de la mitad del chorro el recuento bacteriano es insignificante o nulo. Uretritis Vs cistitis. Estreptococos o E. coli.

Ver si la persona ha cambiado recientemente de pareja sexual (si la nueva pareja ha sufrido uretritis gonocócica o por clamidia). Ausencia de hematuria y de dolor suprapúbico. Síntomas de más de 7 días. Comienzo gradual de la enfermedad.

Cistitis aguda Síntomas: Síntomas irritativos: polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria. Dolor en el ángulo costovertebral y región suprapubica. Incontinencia por urgencia y hematuria “cistitis por luna de miel”.

Signos: Hipersensibilidad suprapubica. No hay signos físicos específicos.

Cistitis crónica Síntomas: Generalmente son asintomáticos. La infección es causada por una fuente persistente de infección en renal o prostática puede haber síntomas relacionados a la infección primaria. Signos: Por lo general no hay datos físicos o son escasos e inespecíficos.

Pielonefritis aguda. Se desarrollan con rapidez. Escalofríos intensos. Fiebre moderada. Dolor en región lumbar (uni o bilateral). Síntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia, disuria. Náuseas, vómitos, diarrea. Síntomas:

Signos: Fiebre de 38.5 a 40 C. Taquicardia (90 a 140 lat./min). Dolor a percusión con el puño. Hipersensibilidad. Responden al tratamiento en las primeras horas (necrosis papilar, abscesos, obstrucción urinaria).

Pielonefritis crónica Síntomas: En niños y en adultos con Pielonefritis crónica puede haber episodios de infección aguda. Solo hay fiebre durante la infección aguda. Si es grave y crónica puede haber hipertensión, anemia e hiperazoemia.

Signos: A menos que se desarrolle una infección aguda, no hay datos físicos específicos clásicos de la Pielonefritis crónica. Los casos graves y avanzados pueden acompañarse de hipertensión.

Prostatitis bacteriana aguda. Síntomas: Enfermedad febril caracterizada por escalofríos. Dolor en parte baja de la espalda y periné. Urgencia y polaquiuria. Nicturia, disuria, mialgia y artralgia.

Signos: Fiebre moderada o alta. Palpación rectal: próstata tumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto. Se puede acompañar de cistitis aguda. Hematuria macroscópica inicial, terminal o global.

Prostatitis bacteriana crónica Síntomas: Disfunción irritativa de la micción:(polaquiuria, nicturia, disuria, urgencia). Dolor en periné y espalda baja. Rara vez hay fiebre o escalofrió indicando la reactivación de una infección prostática crónica. En ocasiones mialgia y artralgia.

Signos: Al examen rectal: la próstata puede estar normal, pastosa o con induración focal. Crepitante (cálculos prostáticos). Rara vez hay hematuria inicial o terminal.

Prostatitis no bacteriana Los signos y síntomas de la prostatitis bacteriana y la no bacteriana son muy similares, excepto porque en la segunda casi nunca se demuestra una IVU. Excesivo n ú mero de células inflamatorias en secreciones prostáticas.

Epididimitis aguda Síntomas: Dolor escrotal muy intenso que recorre cordón espermático. Hipersensibilidad e inflamación. Temperatura hasta 40 C, puede haber exudado uretral.

Signos: Hipersensibilidad en la ingle o en cuadrante abdominal inferior afectado. El escroto suele estar crecido y la piel que lo rodea enrojecida. Si hay abscesos la piel se observara seca, escamosa y adelgazada (ruptura).

En Niños. Fiebre sin foco aparente como única manifestación de IVU en niños de 2 meses a 2 años de edad hasta en un 5% de los casos. La posibilidad de que una IVU sea la causa de la fiebre se puede incrementar si hay historia de llanto con la micción ú orina de mal olor.

Niños mayores los signos clásicos de disuria, urgencia urinaria, enuresis, polaquiuria ó dolor hipogástrico ó lumbar. Los hallazgos físicos generalmente son inespecíficos, y en algunos pacientes se puede limitar a dolor a la palpación en los puntos ureterales abdominales ó puño percusión lumbar positiva.

METODOS DIAGNOS TICOS DE LAS ITU

UROANALISIS El análisis de orina no puede sustituir al cultivo de orina para comprobar la existencia de una ITU, pero puede ayudar a seleccionar a los pacientes en los que se ha de comenzar a administrar un tratamiento de forma inmediata. – la esterasa leucocitaria, – los nitritos – Leucocituria – Bacteriuria – Hematuria

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Permite la identificación del número y los tipos de bacterias presentes en la orina Valores normales – Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación – Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección – Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección *U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.

COMPLICACIONES DE ITU Brenner y Rector 10ma ED/ Ferri/ Internet.

COMPLEJIDAD DE LA INFECCIÓN Obstrucción Infecciones de repetición por gérmenes desdobladores de la urea(fundamentalmente Proteus). Anomalías congénitas del tracto urinario (reflujo). Catéteres urinarios. Necrosis papilar. Diabetes Mellitus. Vejiga neurógena. Prostatitis aguda.

NECROSIS PAPILAR ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO