Dr Manuel Testas Hermo R4OT Artropatía de Charcot Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Historia 1703 William Musgrave 1868 Jean Martin Charcot 1936 Jordan

Definición Luxación, lesión ósea, Deformidad Destrucción de hueso y tejidos blandos Articulaciones de carga Cualquier lugar

Epidemiologia 13% en clínicas de pie 2.5% de los pacientes diabéticos 10% es bilateral 3:1 hombres-mujeres

Etiologia NEUROPATIA SENSORIAL O AUTONOMICA Diabetes Sífilis Alcoholismo Lepra Mielomeningocele, lesión de cordón y siringomelia Insensibilidad congénita

Fisiopatología Teoría neurotraumatica: Lesión no percibida del articulación Teoría nuerovascular: neuropatía y aumento de flujo sanguíneo

Clínica Edema y deformidad 75% dolor Bolsa de huesos 40% lesiones dermicas

Indicaciones La cirugía se utiliza en el 25% de los casos y es una cirugía preventiva Indicada cuando la deformidad con lleva a ulceración Mal unión , deformidades y luxaciones

Clasificacion Saunders and Mrdjencovich (descriptiva) Ante pie: afecta las interfalangicas, metatarsofalangicas Medio pie(35%): Tarsometatarsianas Retropié (45%): Naviculocuneiforme, talo navicular y calcaneocuboidea Tobillo Region posterior del calcaneo

Clasificación Brodsky and Rouse ( la mas usada) Tipo 1 Mediopié Tipo 2 Retropié Tipo 3(A) Tobillo Tipo 3(B) Tubérculo del calcaneo

Clasificación Schön (pronostica) Tipo 1 (A,B,C) Lisfranc. Tipo 2 (A,B,C) Naviculocuneiforme Tipo 3 (A,B,C) Perinavicular Tipo 4 (A,B,C) Patron tarsal transverso

Contraindicaciones Inflamación Toda cirugía en agudo llevara el fracaso

Laboratorios BH, VSG y PCR: diferencias entre osteomielitis y artropatia. QS 7 elementos Hemoglobina glicosilada: la glicemia crónica interfiere con la hidroxilación de la colágena produciendo laxitud ligamentaria FA, PTH, fosforo, ca Rapid Plasma Reagin (RPR) y fluorescent treponemal antibody (FTA )

Gabinete Rx Osteopenia, fragmentación peri articular, subluxación, luxación, fracturas y destrucción generalizada Gamamgrafia Escaneo óseo Indio 111 Rm

Estudios especiales Punción lumbar Punción ósea Termometria dermal infraroja Aspiración Biopsia sinovial

Tratamiento conservador Férulas de contacto total Cambio semanal o cada 2 semanas Uso 3-6 meses No apoyo Zapato blando, suela dura, Viron interno

Tratamiento quiurgico El tratamiento quirúrgico es en base a la clasificación de Schön Fracturas desplazadas de tobillo RAFI Artrodesis en destrucción tibiotalar Necrosis del navicular talectomía y artrodesis calcaneotibial Alteraciones del medio pie Ostetomias + exostectomia , largamiento del tendón de Aquiles Antepie queilectomia y artrodesis

Pronostico 2 semanas Tobillo – promedio 83 días +/- 22 días Retropié – promedio 97 días +/- 16 días Mediopié - promedio 96 días +/- 11 días Antepié – promedio 55 días +/- 17 días