I Curso Artroscopia Tobillo y pie

Presentación del tema: "I Curso Artroscopia Tobillo y pie"— Transcripción de la presentación:

1 I Curso Artroscopia Tobillo y pie
Cirugía en directo Instituto de Salud Laboral Asepeyo Cartuja (Sevilla) 12 de marzo de 2010 1

2 Indicación y tratamientos alternativos
de la Osteocondritis de astrágalo Dr. Fernández Velázquez, José Reyes Responsable Unidad Quirúrgica Pie y tobillo Instituto salud laboral Asepeyo-Cartuja (Sevilla)

3 Historia: 1856 - Alexander Monro 1870 – Paget 1888 – Köning
Osteocondritis de astrágalo Historia: Alexander Monro 1870 – Paget 1888 – Köning 1959 – Bert y Harting

4 Lesión Osteocondral de astrágalo (LOA) Osteocondritis disecante (ODA)
Osteocondritis de astrágalo Diferentes términos para definir lesión de superficie condral/osteocondral de cúpula astragalina: Lesión Osteocondral de astrágalo (LOA) Osteocondritis disecante (ODA) Fractura Cupula de Astragalo etc Diferentes términos para definir la lesión de la superficie condral-osteocondral de la cúpula astragalina( Fractura tras condral, fractura osteocondral, fractura de cúpula astragalina, osteocondritis disecante….) Reflejan una confusión, sobre el mecanismo de lesión. Las teorías indican supuestas etiologías, aunque ninguna prevalece sobre las demás -Ferkel, en 1996: define como lesión osteocondral del astrágalo (LOA) Evita la confusión entre mecanismo lesional y de origen. Define el colapso óseo y la separación del cartílago articular con o sin hueso subyacente. Provocados por diferentes causas: inflamatoria. traumática, micro traumática, congénita, hereditaria o de otro origen.

5 No causa etiológica estricta Teoría traumática
Osteocondritis de astrágalo Etiología: No causa etiológica estricta Teoría traumática Causas diversas (causa isquémica)

6 Constitucionales/adquiridos
Osteocondritis de astrágalo Factores isquémicos aislados Factores traumáticos Factores Constitucionales/adquiridos Isquemia Osteonecrosis de astrágalo F. Subcondral por compresión de astrágalo Colapso óseo

7 Dolor crónico con/sin antecedente traumático
Osteocondritis de astrágalo Clínica: Dolor crónico con/sin antecedente traumático Empeora con factores mecánicos Limitación de la movilidad Síntomas subjetivos (roces, chasquidos, inestabilidad) Claudicación a la marcha DSR

8 Exploración y p. complementarias:
Osteocondritis de astrágalo Exploración y p. complementarias: RX: Convencional en carga / descarga Oblicuas TAC RNM

9 Estadio 1: compresión local y circunscrita del hueso subcondral
Osteocondritis de astrágalo Estadios Estadio 1: compresión local y circunscrita del hueso subcondral Estadio 2: delimitación con desinserción parcial de un fragmento de la superficie del cartílago Estadio 3: desinserción completa del fragmento, que permanece sobre el defecto Estadio 4: desinserción completa del fragmento, flotando en el espacio articular Berntd Harty. Transcondral fractures of the talus (osteocondritis dissecans) J Bone Joint Surg Am 1959; 41:

10 Estadio 2B Compresión del hueso trabecular subcondral
Osteocondritis de astrágalo Estadio Compresión del hueso trabecular subcondral, cartílago íntegro (respetado) Estadio 2A Compresión del hueso trabecular subcondral, lesión quística local en la capa subcondral cartílago íntegro Estadio 2B Compresión del hueso trabecular subcondral lesión quística local en la capa subcondral afectación del cartílago ( fragmento sobre el defecto pero parcialmente separado del cartílago) Estadio Afectación del cartílago (fragmento separado pero no desplazado Estadio 4 el fragmento está desplazado en el espacio articular.. Anderson JF, Crichton KJ, Gattan-Smith. Osteochondral fractures of the dome of the talus. J Bone Joint Surg Am 1989; =1152

11 Grado I Grado II Grado III Grado IV Reposo Fisioterapia Sinovectomía
Osteocondritis de astrágalo - Tratamiento Grado I Grado II Grado III Grado IV Reposo Fisioterapia Sinovectomía Debridamiento Perforaciones retrogradas Microfracturas Sinovectomía, Debridamiento Perfo. retrógradas, Microfracturas Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA Sinovectomía, Debridamiento Perforac. retrogradas, Microfracturas Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA Transplante de condrocitos

12 Nuestra andadura: Inauguracion este Instituto de salud laboral Año 2005 Intervenciones quirúrgicas: 1.300 pacientes aprox. CMA...90% Mínimos ingresos hospitalarios: Tipo de intervención quirúrgica Complicaciones postq / postanestesic

13 Artroscopia de retropie ......81
Tobillos: Sinovitis, Cuerpos libres Osteocondritis (23) Secuelas esguinces, etc. Artrodesis tobillo Artrodesis subastragalina Seno del tarso Ostrígono Haglund Etc.

14 Osteocondritis practicadas:
Total 23: 2 tipo I 5 tipo II 10 tipo III 6 tipo IV

15 Algunos casos clínicos

16 Grado I

17

18

19

20 Grado II

21

22

23

24 Grado II

25

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27 Grado II-III

28

29

30

31 Grado III

32

33

34

35 Grado III

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37

38

39

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41 Grado III

42

43 Grado III- IV

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48

49

50 Grado III-IV

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52 Grado IV

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56

57

58 Grado IV

59

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62

63 Grado IV

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70 Grado IV

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78 Nuestras conclusiones:
Hasta grado III Artroscopia Cepillado condral: sinoviotomo Regularizacion bordes nicho Perforaciones: antero-retrogradas Grado IV Artroscopia, visualización y limpieza Mosaicoplastia Cultivo condrocitos..¡

79 Nuestras conclusiones:
Externas: Más posteriores Más difíciles Peores resultados Internas: Aceptan mejor tto. artroscópico Cepillado condral Perforaciones retrogradas Sin mosaicoplastia..¡

80 Pendiente Mosaicoplastia
Grado IV Malos resultados Pendiente Mosaicoplastia

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84 TAC control 3 meses

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86 TAC tridimensional

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88 Técnica perforaciones

89 Desde portal externo

90 Desde seno del tarso

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92 Grado IV recuperada

93 Perforaciones retrógradas

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95 Complicaciones: 2 casos Rotura material Atrapamiento nervio peroneo superf.

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