LESION DE LISFRANC.

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1 LESION DE LISFRANC

2 GENERALIDADES Lesiones relativamente raras.
Frecuencia 0,2 % del total de las fracturas del cuerpo humano Asociadas a caídas de caballo, accidentes de transito y cada vez mas accidentes deportivos.

3 ANATOMIA La articulación tarso metatarsiana formada:
Base 5 MTT 3 Cuñas Cuboides Estabilidad articular dada por: Arquitectura ósea Conexiones ligamentarias

4 ANATOMIA La articulación tarso metatarsiana formada:
Base 5 MTT 3 Cuñas Cuboides Estabilidad articular dada por: Arquitectura ósea Conexiones ligamentarias

5 MECANISMO DE LESION Mecanismo Directo: Mecanismo Indirecto:
Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas. Mecanismo Indirecto: Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar. Abducción violenta Pronación del retropié con el antepié en posición fija Supinación del retropié con el antepié en posición fija

6 CLASIFICACION Se han propuesto diferentes clasificaciones.
Algunas basadas en el mecanismo lesional y otras en el tipo de luxación o desplazamiento. Se suele usar la de HardCastle modificada de la de Quenu y Kuss. Basada en la incongruencia de la articulación. Sin asociación con la terapéutica por lo tanto no útil a los fines prácticos

7 CLASIFICACION

8 CUADRO CLINICO Las luxaciones mayores son diagnosticadas fácilmente pero las menores pasan inadvertidas con frecuencia (20%) como por ejemplo en pacientes politraumatizados, en luxaciones que reducen espontáneamente y en lesiones imperceptibles. El paciente presenta: Dolor en parte media del pie Parestesias No puede soportar su peso en el pie Deformidad del pie Equimosis – Tumefacción

9 EVALUACION RADIOGRAFICA
Se solicita radiografías: AP Oblicua interna 30° Perfil Rx con stress Estudios Complementarios TAC Es muy importante detectar signos indirectos de una lesión de lisfranc como ser: Fracturas asociadas Relaciones de las bases de los MTT con las cuñas y el cuboides.

10 FRENTE OBLICUA INT 30°

11 TRATAMIENTO El objetivo es lograr un pie:
Plantígrado Indoloro Estable Para esto la reducción anatómica como así la fijación estable es un requisito INDISPENSABLE. Opciones: Tratamiento Incruento Tratamiento Cruento.

12 TRATAMIENTO INCRUENTO
Se realiza reducción cerrada con tracción longitudinal por los MTT con el talón fijo y manipulación para reducir anatómicamente. Luego inmovilización con bota corta de yeso sin carga por 8 – 12 semanas

13 TRATAMIENTO CRUENTO Es indicación en casos donde es imposible la reducción a cielo cerrado o perdida de reducción: Son irreductibles por: Interposición del Tibial Anterior Interposición del Peroneo lateral largo Interposición de fragmentos óseos en la articulación Es la tendencia actual, la reducción a cielo abierto y fijación interna.

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17 COMPLICACIONES Tumefacción crónica del mediopié
Giba dorsal en mediopié Pie plano cavo Las luxaciones tienden a evolucionar a inestabilidad tarso metatarsianas Las fracturas tienden a evolucionar a la artrosis post traumática (condrolisis primaria)