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Publicada porLeocadia Pan Modificado hace 10 años
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Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com
Fracturas de Tobillo Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com
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Tobillo
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EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera. Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.
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FACTORES DE RIESGO Reducción de masa muscular
Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas) Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje
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Proyecciones radiográficas
AP Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la mortaja Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo
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AP: Identifica fracturas de maleolos
Extremo distal de la tibia / perone plafon astrágalo calcaneous How do you tell AP from mortise?
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Lateral: Identifica fracturas de Margen anterior y posterior tibial
Astrágalo
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What criteria do you use to evaluate AP views?
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Tib/fib clear space <5mm
Tib/fib overlap >10 mm No hay evidencia de daño de la sindesmosis
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Mortaja Tomada con 15 a 25° de rotación interna
Útil en la evaluación de la superficie articular
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Clasificación Laugen-Hansen (mecanismo de lesión) Wiles-Adams
Danis-Weber (radiológica)
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Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente) B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable
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A peroné infra-sindesmal
B peroné trans-sindesmal C peroné supra-sindesmal
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Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura
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Estable vs Inestable El tobillo es un anillo Plafon tibial
Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis 1 parte estable 2 o más inestable
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CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER
Danis-Weber A Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis. Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno. No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.
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Danis-Weber A Mecanismo Mortaja intacta Fractura estable
Supinacion/aduccion (inversion) Mortaja intacta Fractura estable
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Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.
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Danis-Weber C Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior. Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.
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FRACTURA MAISONNEUVE Mecanismo Eversión + rotación lateral
Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
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Fractura Maisonneuve
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Fractura Maisonneuve
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CLASIFICACIÓN AO Similar a Danis-Weber
Toma en cuenta el daño a otras estructuras
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Clasificación AO
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CLASIFICACIÓN DE POTT Primer grado Segundo grado Tercer grado
Unimaleolar Segundo grado Bimaleolar Tercer grado trimaleolar
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo Tumefacción Deformidad clínica
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VALORACIÓN Historia Exploración Radiología TAC AP lateral
Proyecciones oblicuas (mortaja) TAC
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EXPLORACIÓN FÍSICA Derrame Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos
Comprobar pulso tibial posterior Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux
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Estatutos de Ottawa Ottawa Ankle Rules:
Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación (inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos Sensibilidad ~100% Especificidad ~40%
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TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata
Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas. Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné
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Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas
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Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm
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Fracturas tipo C: Quirúrgico
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COMPLICACIONES Rigidez articular. Artrosis dolorosa Osteoporosis.
Pie Zambo post traumático. Pseudoartrosis y consolidación viciosa.
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PRONÓSTICO Depende de: Tipo de fractura (conminución y estabilidad).
Desviación del eje articular. Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo). Precocidad de reducción. Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.
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